第三条(本人の延命措置を拒否する意思表明)
一五歳以上で、意思能力のある者は、第一条に規定する状態になった場合には延命措置を拒否する旨を予め別表の様式に従い次のいずれかの方法で表示することができる。
@ 日付、住所、氏名を自著して捺印し、これに成年ニ名以上の承認が署名捺印する文章。
A 疾病その他の事由によって本人が自書しえない場合は、本人が前項の意思を表明したこと及びその日付を記録しその意思表明が正常な意識をもってなされたことを証明する担当医を除く医師一名を含む2名以上の立会人が署名捺印する文章。
B 前項の証人には民法弟七四条を準用する。
C 第一項の文章の書式による。
つまりラムジーは、人の状態がどうであるかによってその人の生命の価値が変わることはないと言う。クーゼとシンガーは、ラムジーのここでの主張が、生命の質(quality of life)に関する評価に基づいて人の扱いを変えるべきでないということにあると理解し、この主張を批判する。
クーゼとシンガーによれば、臨床で、患者の生命の質や状態をまったく考慮せずに治療に関する判断がなされることは、事実としてありえない。倫理的に考えてもこれはそうでなければならない。臨床で倫理的に正しく判断するためには、患者の生命の質を評価することはむしろ不可欠であるという。クーゼとシンガーがこう主張する根拠にあるのは、患者本人の利益に対する配慮の重要さである。仮に人の生命が質や状態にかかわらず常に破壊されるべきでないとすれば、たとえそうすることが本人の利益を著しく損なうとしても患者は常に生き続けなければならない。クーゼとシンガーによればこの結論は明らかに誤りであり、その含意するところはときにグロテスクでさえある。
例えば表皮水泡症のように大きな苦痛を伴う病がある。表皮水泡症を患う患者は、からだ中にできる水ぶくれに苛まれる。全身の皮膚だけでなく、口の中、食道の表面にまで傷ができる。症状の程度には個人差があるが、多くの患者は治療しても発症から二年以内に死亡するという。クーゼとシンガーは表皮水頭症をもって生まれた女児の実例を次のように描いている。
@ 植物や動物を含むすべての生命は常に破壊されてはならない[バイタリズム]
A すべての人間の生命は、例外なく常に破壊されてはならない[完全平和主義]
B 罪のない人間を意図的に殺すことは常に許されない[殺人に関するキリスト教の伝統的な倫理原則]〈レイチェルズ〉
C 人間の生命には、ただそれが人間の生命であるというだけの理由で、他の動物や植物の生命より大きな価値がある[種差別]
D すべての人間の生命は、その質や状態にかかわらず常に等しく特別な価値を有する(したがってそれを破壊することには常に大きな倫理的問題が伴う)[人の生死に関わる判断をQOLの評価に基づいて下すことの否定]〈クーゼとシンガー〉
E 生命を破壊することに大きな倫理的問題が伴う理由の一部は、ただそれが生命であるというだけのことにある(たとえ死ぬことが本人の利益を損なったり本人が生き続けたいと思っていたりしなくても、生命の破壊は不正でありうる)[生命の破壊は本来的に不正であるとする主張]〈グラバー〉
F 生命を破壊することに大きな倫理的問題が伴う理由の一部は、生きている主体に直接に関わる(たとえ家族が悲しんだり社会が損失を被ったりするなどといった第三者への悪影響がまったくなくても、生命の破壊は不正でありうる)[生命の破壊は直接的に不正であるとする主張]〈グラバー〉
G 患者の生死に関わる判断を下す際、患者以外の誰かが被るかもしれない負担や、患者の生命の社会的価値を考慮してはならない。ただ一つ考慮すべきは患者本人の利益だけであり、その他の人の利益や負担は一切考慮されるべきではない。
H 基本的に生命は維持する方がよいと考えられているべきであり、状況を注意深く検討し、正当化のための議論が尽くされたあとでなければ生命を破壊してはならない。
Gはエドワード・カイザーリンクによる解釈である(Keyserlink [1983=1988])。これについては二つコメントしておこう。第一に、カイザーリンクによれば、人の生命を神聖とみなすことは、QOL評価や本人の利益を考慮して人の生死に関わる決定を下すことと矛盾しない。この点でGの主張はDの主張(クーゼとシンガーによる解釈)と対照的であり、相いれない。
第二に、カイザーリンクによれば、人の生命を神聖とみなすことは、人の生死に関わる決定を下す際にその人の家族やその人を含む社会など第三者にとっての利益や負担を考慮することと相いれない。Gの主張はこの点では、グラバーによる第二の解釈(F)と比較するとよい。グラバーは人の生命を奪うことが直接的に不正であると言う。すなわち、人の生命を奪うことの正・不正は、そのことが周囲の人々や社会に間接的に及ぼす影響の善し悪しによってのみ決まることではないという。カイザーリンクの主張はこれをさらに強めたものとして理解できる。つまりカイザーリンクによれば、人の生命を奪うことの正・不正は、周囲に及ぶ間接的な影響の善し悪しにまったく依存しない。あくまで生命を奪われる本人への直接的な影響によってのみ決まることであるとされる。
次節8では、病人にはときとして周囲の人々の利益のために死ぬ義務があるとする主張を検討するが、カイザーリンクの構想する生命の神聖さは、その真を擁護することが可能かどうかは措くとして、この問題を考えるときにあらためて思いかえせば示唆深いものがあるはずである。すなわちGには、場合によって人には家族や社会の負担を減らすために死ぬ義務が生じるとする一見して明らかに極端で受け入れがたい結論をまえもって排除しておく効果がある。F(グラバーの第二の解釈)には同じ結論を排除する効果はない。その点で、GはFと比べると安楽死が許容される度合を低く設定する(つまりGほど許容範囲が広くない)。
最後に、Hはジェイムズ・キーナンによる解釈である(Keenan [1996:11])。キーナンの言う生命の神聖さは、考えうる限りおそらく最も生命の破壊を許容する度合が高い。キーナンによれば生命が神聖であるという表現の役割は、なされてはならない行為や踏み越えてはならない領域をはっきりと特定することではなく、生死に関わる判断を下す際に誰もが備えておくべき基本的な心持や態度を明らかにすることであるにすぎない。生命の維持に大きな価値のあることがきちんと了解されていれば、様々な状況のもとで注意深く検討したすえに至る結論が生命の破壊を承認するものであっても、そのことは生命が神聖であると考えることと矛盾しない。(キーナンによれば生命の神聖さに関するこうした解釈は、アメリカの生命倫理研究機関ヘイスティングス・センターが作成した終末期医療の倫理に関するガイドライン(Hastings Center [1987])のなかにもみられるという。)
生命にはなにか特別な価値があり、生命の破壊は大きな倫理的問題を伴うとする感覚は、多くの人の共有するところだろう。生命の価値に対するこうした感覚はよく生命は神聖であるという言葉で表現されてきた。同じ表現は安楽死の倫理に関する議論にもたびたび現れる。しかしこれは曖昧であり、様々な解釈を許す表現である。その多くの解釈については主張として擁護することを難しくするような批判もすでになされてきた。なかでも本節ではとくに功利主義を標榜する研究者らによる批判、すなわち生命が神聖だとする主張は生きている主体の利益を省みないとする趣旨の批判を主として紹介した。
■1 功利性の原則と安楽死(レイチェルズ)
レイチェルズ(Rachels [1986=1991]、Chapter 9 "The Morality of Euthanasia "「安楽死の道徳性」)によれば、倫理的に言って安楽死がときに許容できることはまず適当な具体的事例を考えてみれば直観的に明らかである。レイチェルズが示すのはジャックと呼ばれる男の事例である。
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――――― 2000 『介護保険最前線――日独の介護現場の取材から』,ミネルヴァ書房〈V:●〉
――――― 2002 『死は誰のものか――高齢者の安楽死とターミナルケア』,ミネルヴァ書房〈T:79,130,U:95,332,V:●〉
――――― 2004 『アメリカおきざりにされる高齢者福祉――貧困・虐待・安楽死』,ミネルヴァ書房〈T:79,U:332,371,V:●〉
佐藤 純一・黒田 浩一郎 編 1998 『医療神話の社会学』,世界思想社
シャボット,ジャネット・あかね 1995 『自ら死を選ぶ権利――オランダ安楽死のすべて』,徳間書店〈V:●〉 清水 昭美 1964 『生体実験』,三一書房〈V:●〉
――――― 1979 『増補 生体実験――安楽死法制化の危険』,三一書房〈V:●〉
――――― 1990 『文学のなかの看護 第1集』,医学書院,〈V:●〉
――――― 19921215 『文学のなかの看護 第二集』,医学書院〈V:●〉〉
――――― 1994 「「人間の価値」と現代医療」,神奈川大学評論編集専門委員会編[1994:200-233] 〈T:77,U:84,85,V:●〉
――――― 19950510 『看護婦が倫理を問われるとき』,日本看護協会出版会〈V:●〉
――――― 19980320 「「安楽死」「尊厳死」に隠されたもの」,山口研一郎編[1998:79-108]〈T:48,U:84,306,V:●〉
――――― 200111 「「死にたい」の背後にあるもの」、『看護教育』41-10(2001-11):852-858〈T:131,V:●〉
Singer, Peter 1993 Practical Ethics, 2nd Edition Cambridge Univ. Press=1999 山内友三郎・塚崎智監訳,『実践の倫理 新版』 昭和堂(飯田編[1994:69-75],飯田編[1994:127-134]に伊勢田哲治・江口聡の第1章・2章の紹介)〈U:21,60,69,V・● 〉
―――――― 2002a Unsanctifying Human Life: Essays on Ethics, edited by Helga Kuhse, Blackwell=2007 浅井篤・村上弥生・山内友三郎監訳, 『人命の脱神聖化』. 晃洋書房〈V・● 〉
―――――― 2002b "Unsanctifying Human Life," in Singer [2002a: 85-107]=2007 大西香代子訳「人間の生命の脱神格化」 in 浅井篤・村上弥生・山内友三郎監訳 『人命の脱神聖化』. 晃洋書房, 2007: 85-107〈V・● 〉
Smart, Ninian 1971 The Religious Experience of Mankind, London〈V・● 〉
Steinbock, B. and A. Norcross eds. 1994 Killing and Letting Die, Second Edition, Fordham University Press〈V・● 〉
Steinbock, B, A. London, and J. Arras eds. 2008 Ethical Issues in Modern Medicine: Contemporary Readings in Bioethics, Seventh Edition, McGraw-Hill〈V・● 〉
鈴木 崇夫 20020520 「安楽死問題のゆくえ」,武田・森・伊坂編[2002:202-218]〈V:●〉
Tak, Peter J. P./甲斐 克則 編訳 2009 『オランダ医事刑法の展開――安楽死・妊娠中絶・臓器移殖』,慶應義塾大学出版会〈V:●〉
竹田 純郎・森 秀樹 編 1997 『<死生学>入門』,ナカニシヤ出版
玉川 よ志子 19830525 『終わりに言葉なきことがあり』,講談社〈V:●〉
立岩 真也 1997 『私的所有論』,勁草書房〈V:●〉
――――― 1998a 「都合のよい死・屈辱による死――「安楽死」について」,『仏教』42:85-93(特集:生老病死の哲学)→立岩[2000b:51-63]〈T:73,75,76,83,95,125,215,U:301,304,332,V:●〉
――――― 1998b 「「そんなので決めないでくれ」と言う――死の自己決定、代理決定について」(インタヴュー),『ヒポクラテス』2-5(1998-8):26-3→立岩[2000d:63-84]〈T:73,181,230,U:296,304,306,332,V:●〉
――――― 2000a 「弱くあることの方へ」,『機』103(2000-04):25(藤原書店)→2006 藤原書店編集部編[2006:198-199]〈V:●〉
――――― 2000b 「死の決定について」,大庭・鷲田編[2000:149-171]→立岩[2008:286-306]〈T:75,78,127,128,U:86,280,288,308,332,V:●〉
――――― 2000c 『弱くある自由へ――自己決定・介護・生死の技術』,青土社〈T:73,181,182,215,218,U:304,332,V:●〉
――――― 2004 『ALS――不動の身体と息する機械』,医学書院〈T:73,75,79,101,107,129,138,155,203,209,210,213,225,227,309,U:65,74,77,91,94,231,239,264,265,274,279,284,313,331,378,V:●〉
――――― 2005 「学校で話したこと――1997〜2002」,川本編[2005]〈V:●〉
――――― 2006 『希望について』,青土社〈T:73,210,310,U:266,268,U:●〉
――――― 2008 『良い死』 筑摩書房〈V:●〉
――――― 2009 『唯の生』,筑摩書房〈V:●〉
――――― 2012 『私的所有論 第2版』,生活書院・文庫版〈V:●〉
Tooley, Michael 1972 "Abortion and Infanticide", Philosophy & Public Affairs 2-1(Fall 1972), Princeton Univ. Press→1981 Arthur ed.[1981]=1988 森岡正博訳,「嬰児は人格を持つか」,加藤・飯田編[1988:94-110]〈U:68,V・● 〉
―――――――― 1994 "An Irrelevant Consideration: Killing Versus Letting Die," Steinbock and Norcross eds. [1994: 103-111]〈V・● 〉
上田 昌文・渡部 麻衣子 編 2008 『エンハンスメント論争――身体・精神の増強と先端科学技術』,社会評論社〈V:93〉
Weber, Max 1904/1905 Die protestantische Ethik und der 》Geist《 des Kapitalismus=1989 梶山力・大塚久雄訳、『プロテスタンティズムの倫理と資本主義の精神』,岩波文庫 Weisbard, Alan J. and Mark Siegler 1998 "On Killing Patients with Kindness: An Appeal for Caution" Pence ed. [1998: 27-34]〈V・● 〉
Wolbring, Gregor 2008 「未増強の下層階級」,上田・渡部編[2008:123-]〈V:●〉
Woodward, P.A. ed. 2001 The Doctrine of Double Effect: Philosophers Debate a Controversial Moral Principle, University of Nortre Dame Press〈V・● 〉
八木 晃介 1997 「松田道雄さんへの疑問」,『社会臨床雑誌』5-2:106-111(日本社会臨床学会)〈U:92,280,V:●〉
山口 研一郎 編 1998 『操られる生と死――生命の誕生から終焉まで』,小学館〈V:●〉
山下 邦也 2006 『オランダの安楽死』,成文堂〈V:●〉
横田 弘 2004 『否定されるいのちからの問い――脳性マヒ者として生きて 横田弘対談集』,現代書館〈V:●〉
横田 弘・米津 知子 2004 「優生思想、障害、女性の性と生殖の権利」,横田[2004:067-105]〈V:●〉
米津 知子 2002a 「女性と障害者――女で障害者の私が、女の運動の中から考えること」,齋藤有紀子編[2002:225-239]〈V:●〉
――――― 2002b 「障害者と女性――連動し補完し合う差別そして解放」,第6回DPI世界会議札幌大会「生命倫理分科会・誰が決定をするのか」〈V:●〉
全日本病院協会 終末期医療に関するガイドライン策定検討会 2009 「終末期医療に関するガイドライン――よりよい終末期を迎えるために」 http://www.mhlw.go.jp/shingi/2009/12/dl/s1224-14f.pdf〈V・● 〉