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>HOME 佐々木 公一 2001/01/09 No.008 最終処理に思いを馳せて３ 意志伝達編 2001/01/20 No.009 最終処理に思いを馳せて４ 夜間編 2001/02/05 No.010 最終処理に思いを馳せて５ 食事編 2001/03/03 No.011 気持ちよいことよくないこと 2001/04/01 No.012 改善されたこと 2001/05/10 No.013 当面注意してほしいこと 2001/06/13 No.014 ２５０字物語１／ 夜間介護の改善 2001/08/18 No.015 急ぎのお願い 2001/09/01 No.016 急ぎのお願い２ 2001/10/27 No.017 急ぎのお願い３ 2001/12/05 No.018 急ぎのお願い４ 2001/12/11 No.019 最近困ったこと ="008"> >TOP ２００１年５月１０日 発行／佐々木公一 介護通信ーNO１３ みなさんありがとうございます。引き続きよろしくお願いします。 当面注意してほしいこと ２００１年１月９日 発行／佐々木公一 介護通信ーNO８ みなさんありがとうございます。引き続きよろしくお願いします。 最終処理に思いを馳せて３ 意志伝達編 はい、イエス は／まばたき一回 いいえ、ノーは／首をふる 常用語は、お願い文を 利用して下さい 文字盤は |必ず患者の正面にかまえる ／横はよく見えないし、とても疲れるから。 }次々に指差し、必ず声を出して確認する ／特に最初の音 の確認が大切。早合点はお互いの労 力のむだになる。 ~むだをなくすため４文字まとめて指差し さがす ／あちこち飛ぶのは一番いけない。目線のあうところ の文字をさがす。患者が見ようとしている文字が正 面にくるよ うに文字盤を動かすのが コツ。体を動 かす必要はない。 間違いやすいのは、／ち／を／さ／と読 み、／と／を／ う／と読む。こうなると訳 が分からなくなる 編集後記 学生の交代をはじめ人の出入りも比較的多いのでくり返し確認させて ほしい。意志伝達は、すべての基礎だから、早く慣れていただけますように。 ="009"> >TOP ２００１年１月２０日 発行／佐々木公一 介護通信ーNO９ みなさんありがとうございます。引き続きよろしくお願いします。 最終処理に思いを馳せて４ 夜間編 １、午後８時は夕食が終わる頃。まだ終わってなけれ ば、食事介助。これが仕事 のはじまり。 ２、介護通信６、７、８を必ず読んで下さい。 ３、空き時間で可能ならひじと指の関節のまげのばし ４、１０時５５分からニュース２３を見ます。この時 足浴をします。歯磨き、洗 顔もこの時します。 ５、１２時前にベットにはいります。まずネブライザ ーを１５分します。 ６、この時関節運動をします。肩、肘、指、足の膝、 指の関節のまげのばしをし ます。加えて足の裏を押 してマッサージをお願いします。最後に足をできる だ け高くあげて落とします／左右２５回づつ。 ７、この後タッピングを左右一回づつおこないます。 ８、呼吸器をつけます。カフエアと加湿に注意して下 さい。 ９、長時間同じ姿勢になるので、時により横向きにな ります。 １０、寒い時は肩に小さい別の毛布をかけて下さい。 ="010"> >TOP ２００１年２月５日 発行／佐々木公一 介護通信ーNO１０ みなさんありがとうございます。引き続きよろしくお願いします。 最終処理に思いを馳せて５ 食事編 １、清潔の確保／介護開始前と食事など飲食の前には 必ず手洗いを。 ２、食べ物の並べ方と量／食べたいものを目線で示せ るような配列がのぞましい 。量は通常の３分の１程 度に。 ３、座席の位置／右利きの場合右が、左利きの場合左 がやりやすいのでは。 ４、食べ物の口への入れかた／はしやスプーンは正面 から入れる。スプーンは全 部口の中へ入れること。 グラスなどは、正面から下唇と下の歯茎の間の奥に 強く押し付け、片方の手で 飲み込みやすいように口 の下を支える。飲む量を決めてはいけない。患者に ま かせること。つまり患者が飲める状態を保つ。 ５、薬／朝、夕は同じもの。昼は別。カプセルは、中 身を出しその他はまぜて飲 む。最後にスプーン一杯 のウコンを残りのミキにまぜて飲む。 編集後記 グラスはけっこうむずかしいようだ。思いきって強く押し付けること から始めてほしい。誰かと飲ませっこをすると患者の気持ちが分かるかも知れない。 ="011"> >TOP ２００１年３月３日 発行／佐々木公一 介護通信ーNO１１ みなさんありがとうございます。引き続きよろしくお願いします。 気持ちよいことよくないこと 洗顔の部 気持ちよい 蒸しタオルで温めながら、顔、頭、首、手などを拭く。その時軽いマッサージ、 タオルの上からの爪たて効果あり。 歯磨きの時、すすぎにお湯を使う。冷たいと歯にしみてしみて痛い。 食事の部 気持ちよい 食べ物が目線で示しやすいように置かれ、その量が多すぎないこと。 飲み物の時コップを正面から。口に入ったら下唇を軽く押さえる。こぼれないよ うに。 よくない タオルやティッシュのぬれた面で顔などをふく。とても気持ち悪い。 椅子の向きが介護者から遠い位置にあること。コップなど決して正面にはこない から。 移動の部 気持ちよい 患者を立たせる時、患者の力を活用して垂直に。そうすると比較的自由で動きや すい。 よくない 介護者の肩に顔が乗り体が斜になると、目も見えず動けない。介護者もつらいは ず。 マッサージの部 気持ちよい 手足の関節の曲げのばし、足の裏や手のひらを強く押す、指をさかさに強くそら せる。 ベットで足をたてかかとをお尻につける。ひざを曲げて胸におしつける。 意志伝達の部 よくない 横や斜、無理な位置に文字盤をむけること、きわめてよみにくいし、疲れる。 早分かりはあまり当たらない。あわてる必要はない。 日常生活の部 気持ちよい 口にするティッシュまたはガーゼのおりかたは、形にこだわらずだ液を吸収しや すいように。 よくない 椅子にすわったままテレビ、パソコン以外の方向に放置されること。なんにもで きない ="012"> >TOP ２００１年４月１日 発行／佐々木公一 介護通信ーNO１２ みなさんありがとうございます。引き続きよろしくお願いします。 改善されたこと 第４回ヘルパー会議以降次の点が大きく改善されました。ありがとうございます。 １、／医療行為問題／について、ステーションの求める方向が示さ れ、現場の 不安が一定程度解消されたこと。 ２、洗顔関係です。軽いマッサージも取り入れて快適です。 ３、歯磨きのすすぎにお湯を使ってもらい、しみなくなりました。 ＊しかしながらヘルパーの労働者としての権利未確立という問題にもからむのです が、特 に／昼食時間／と／休憩時間／がまともにとれない現状を申し訳なく思っ ています。特 にコマネズミのように息つぐ暇なく働いておられる昼間のヘルパー さんに深く感謝して おります。 改善したいこと １、かゆみ対策／このままではいつも顔全体をふいてもらうので顔が 擦り切れそ う。顔が痒いは、目の回り、鼻の回り、口の回り、その 他にわけてかく。頭が痒 いは、頭の上の部分、後頭部、首のあたり をわけてかく。以上を／イエス、ノー ／で答えられるように聞いて ほしい。 ２、食事の時間／患者の顔を見守り続けるのは大変なので、膝をくっ けてもらえ ば食べたい時に合図します。至近距離で見続けられるの は困る。／飲み物の場合 グラスなどが口の真ん中にこないと飲みに くくこぼれる。良く見て確認してほし い。なお飲む量は患者にまか せてほしい。／薬の後ウコンを小さじいっぱいミキ にまぜて飲む。 ３、夜間／当面上着は全部ずぼんにいれる。なおずぼんとパンツが上 がり過ぎな いこと。腰の上当たりに。マッサージ機などはまずベッ トの頭を上げてから。そ うしないと二度手間になるから。／横向き の時、肩、背中、腰の枕の具合とコー ルを必ず確認する。 ／近い内ベットでりーだぶるを使い本を読むようにしたい。 ４、パソコンのスイッチ／必ず横のはり紙をみてほしい。 ="013"> >TOP ２００１年５月１０日 発行／佐々木公一 介護通信ーNO１３ みなさんありがとうございます。引き続きよろしくお願いします。 当面注意してほしいこと 呼吸器装着中の吸引 呼吸器をはずした直後は自発呼吸が整うまで呼吸ができない。後始末などは後に してまず装着すること。 ネブライザー中の吸引 ネブライザー使用もまた貴重な時間。吸引作業以外の時間はネブライザーをかけ ておくこと。 ベットメイクはギャッチアップの後 マッサージ機や手まくらの位置はベットの角度などを決めてから。そうしないと 必ず二度手間になる。 体のゆがみに注意 ベット上で体がゆがむと、やがて違和感から苦痛に変わる。ベットでの処置の後 で必ずチェックを。 室内用車椅子に座る時 腰が真ん中で背筋がまっすぐであること。それ以外の姿勢は長続きしない。動く 前の足の位置が大切。 編集後記 バーベキューでは楽しませていただきありがとうございました。次は 多摩川の花火大会です。お楽しみに。むずかしい注文もありますが、体の変化への 対応でもあります。よろしくお願いします。なお介護にあたり／介護通信６〜１２ 号も必ずお読み下さい。リハビリパンフもあります ="014"> >TOP ２００１年６月１３日 発行／佐々木公一 介護通信ーNO１４ みなさんありがとうございます。引き続きよろしくお願いします。 ２５０字物語１／ 夜間介護の改善| 〜夜間の文字盤 おみやげやいろいろやさしい気づかいありがとう。おかげさまで朝方比較的長時 間眠ることができました。改善したいことー文字盤ではお互い相当疲れました。ベ ット上は@角度のむずかしさ、A距離を保ちにくい、B明かりの暗さとその角度の ３点で椅子の時と違います。基本は介護通信８のとおり。文字盤操作は考えること でなくさがすことですよ 〜足をまげて立てて寝ることの意味 １、マッサージ機は２０分で終わり、目もさめコールにつながる。長時間睡眠確 保の意味。２、足を立てることで多少の運動と動きの自由／横に倒す、のばすなど ／の確保。通常はのばした足はそのまま動かない。３、踏ん張って体を少し浮かせ ることで、体のゆがみをなおすともにベット密着面積をへらすことで少し涼しくな る。４、靴下をはくのは足の裏の滑り止めのため。はだしでは筋力低下ですべって 力が入らない。 気がついたことがあれば教えて下さい。 看護学生／介護の改善4で理解できたことが一つありました。靴下の事です。その 他の事はだいたい理解していたつもりだったのですが・・・よく考えてみれば私自 身、排泄の援助の所で患者役をやった時、靴下を履いていた方が力みやすかった気 がします。摩擦が生じることによって滑りにくくなるんですよね。 〜文字盤の使い方 一昨日はお疲れ様でした。ありがとうございました。 夜間の文字盤の使い方がうまくなったのにびっくりしました。どこをどう変えた のですか。ノートに書かれたあなたの決意に拍手です。 看護学生／メールありがとうございます。変えたところは…特にないです…。ゴ メンなさい。先週は体調がいまいち良くなかったので、その為かもしれません。 奥さんがおっしゃったこと、私自身もそうだと思ったし、自分でも嫌で変えたい なと 思ったので…。すぐには変えられないと思いますが、よろしくお願いします！ 戴帽式の写真が出来たんです！ 見ますか？ 来月になってしまいますが、もし 見る なら次にお伺いするときに持って行きますよ。 編集後記 夜間の介護では、介護者も患者本人も家族も苦労の連続です。そこで介 護に当たる看護学生との／改善めざす／努力の最中です。これはそれらのメールか らの書き抜き。２５０字とは携帯電話でおこなうメールの最高字数。みなさんご協 力ありがとう。 ="015"> >TOP ２００１年８月１８日 発行／佐々木公一 介護通信ーNO１５ みなさんありがとうございます。引き続きよろしくお願いします。 急ぎのお願い 呼吸器使用中の吸引 呼吸器使用中ははずすと呼吸ができない。以下のように努力してほしい。 呼吸器装着中の吸引は、その間呼吸ができなくなるから、速やかに行うことが基 本です。@事前に呼吸器装着口のひもを解き準備、A吸引の準備、B右手で吸引チ ューブをもち、C左手で呼吸器をはずし、D右手で吸引を行い、E左手で呼吸器の 仮装着をし、F吸引の後始末をし、G最後に呼吸器装着口をひもでしばり終了。／ 手の左右は個々で違うかもしれない。／ 食事介助チェック／１時間以内にすませるのが希望です。 @スプーンは必ず正面から、全部口に入れる。斜になると必ずこぼれる。 Aグラスも正面からでなければ飲みにくいし、こぼれる。首の筋力低下でこちらか らは対応がむずかしい。 B最近飲み込む時、下を向くと疲れるしこぼれるので上を向いたまま飲み込むよう にしている。 夜間介護のみなさんへ @朝帰る時、妻へ引き継ぐこと。 Aコールの位置を確認すること、音量などを元にもどすこと。 Bベットにものを置かないこと。 C吸い飲み使用時のこぼれないベットの角度の研究。ベットで水などを飲む時、カ ニューレのガーゼがぬれてばい菌がはいる可能性があるので注意して下さい。 編集後記 暑さ特別にきびしいなか心こもる介護ありがとうございます。久しぶ りに１５号を発行します。２階への引っ越しで何かとご迷惑をおかけしますが、よ ろしくお願いします。 ="016"> >TOP ２００１年９月１日 発行／佐々木公一 介護通信ーNO１６ みなさんありがとうございます。引き続きよろしくお願いします。 急ぎのお願い２ 食事介助チェック２ @グラス、吸い飲み、スプーンなど使用のさい、その量を患者に確認する こと 。介護者が決めてはいけない。なお吸い飲みは正面から深めに。 A食事介護の時に使用するタオル、ハンカチ、ティッシュは、一度使用し てぬ れた面は再び使用しないこと。 夜間介護チェック 改めてその目的を確認します。 第一は、なによりも患者の安全の確保と維持です。そのためにいつでもまずコー ルを確認することと患者ならびに機械類の状況が、いつも目に見えるようにしてお くこと。 第二は、患者の要求にそい、適切な処置をおこなうことです。その際すべての場 合に患者の同意を必要とすること。 第三に、多くが看護学生であることから、数少ない症例ＡＬＳの生きた学習の場 としてもらえればうれしい。 以上の実践のためにはコミニュケーションの確保が不可欠です。私の場合文字盤 が絶対条件となります。当面、 @コールについての再確認。 A患者と機械類が見える状況を確保すること。 B処置が終わったらすぐに背をむけないで、ほかに用事はないか念入りに確認す ること。 編集後記 来客との会話の中で例えば／具合はどうですか／と聞かれて困ること があります。イエス、ノーで答えられないものは回答不能です。そんな場面があれ ば、適宜助言よろしく。夜間介護をまとめてみました。みなさん、ご意見をおきか せ下さい。 ="017"> >TOP ２００１年１０月２７日 発行／佐々木公一 介護通信ーNO１７ みなさんありがとうございます。引き続きよろしくお願いします。 急ぎのお願い３ 椅子にすわる時 １、必ず中央にすわる。ひじかけの板を整え、体が傾かないように。 ２、移動および座り直しの時、のどの人工鼻に絶対に触れないように。 ３、通常はロックしない。ロックしたまま椅子を上下させるとこわれる。 呼吸器 １、カフエアを入れる時は、一度エアを抜いてから４CC入れる。 ２、セットは吸気の時、加湿器に水を入れること、スイッチを忘れないで。 吸引 １、約１０センチくらい入れ、痰にあたったことを確認してからカニューレ を回 しながら引き上げる。 ２、深すぎてはいけない。しかしとりきれないで回数がふえるのも困る。最 後に 少し時間をかけて念入りにとりきる。 ３、使い終わったカニューレは、よくそろえる。消毒しているのですから。 マッサージ機 １、現在機械をあてる部位は、@つま先、A足の裏、Bアキレス腱、Cひざ の裏 。なおはずすこともある。 ２、つま先の時はひざを思いきって曲げるなどする。 ３、回転数を一番遅くして下さい。 ４、アキレス腱の時はバスタオルをたたんでのせる。痛くないように。 食事介助チェック３ １、食事介護の時に使用するタオル、ハンカチ、ティッシュは、一度使用し てぬ れた面は再び使用しないこと。スプーンで顔をなぞらない。 ２、グラスなどが傾いていないか確認を。少しでも傾くとこぼれるから。 編集後記 例えば人工鼻の上に毛布をかけるとか、カニューレを出したり入れた りするとか、信じがたい独自流介護に面喰らったりしています。季節の変化につれ てお願いも変化します。よろしくお願いします。だんだん寒くなります。お体を大 切に。 ="018"> >TOP ２００１年１２月５日 発行／佐々木公一 介護通信ーNO１８ みなさんありがとうございます。引き続きよろしくお願いします。 急ぎのお願い４ 椅子にすわる時 足の位置が大切。必ず椅子の左右の中心にくるように。そうしないと腰が浅くな り危険だから。靴は必ずきちんとはく。脱げないように。 コールは命の綱 １、ベットに横になる時は、昼夜を問わずコールを置く。場所は右腰につけ て。 右手親指の下で押す。 ２、最近コールに手がくっついて鳴らせず苦しんだことが何回かある。ふと んな どで見えないので、常に確認してほしい。 ３、実は、コールを押すにも今では結構体力を使う。だから勝手に音量と回 数を 変えないこと。夜勤の朝必ず音量を大きくすること。 ベットメイク ベットに入る時はあらじめ左によせる。体位変換で横向きになる時便利。なお左 横向きは呼吸器の関係でできない。 手まくらの目的 １、手の位置を高くして、血行をよくする。 ２、指の曲がりを防ぎ、のばす。／だからいつも指はのばしておきたい。 ３、手が内側に動かないようにする。 呼吸器 １、じゃばらの中に水滴がたまり、それがのどに入りむせている。吸引の時 よく 振って水滴をとること。 ２、セットは吸気の時、加湿器に水を入れること、スイッチを忘れないで。 マッサージ機追加 時々ピンクの長い座ぶとんをかたく丸めてひざをたかくしてマッサージ機にあて る。 編集後記 よい介護とは。ひとつ確実にいえることは利用者（患者）の目線で見 て考えること。病状はみんな違うから教科書をそのままあてはめることはできない。 ="019"> >TOP ２００１年１２月１１日 発行／佐々木公一 介護通信ーNO１９ みなさんありがとうございます。引き続きよろしくお願いします。 最近困ったこと １、コール @手の位置がずれてコールにくっつき、鳴らせなかった。 A体位変換などの時、どけたコールの戻し忘れ。 B知らないうちに音量を下げられ、呼べど鳴らせど介護者は目をさまさず。音量 ３は絶対だめ。音量、回数とも無断でいじらないこと。 *なおコールが鳴らない、音が届かないということは、外界との一切の連 絡が 絶たれるということ。呼吸器をはじめ様々な事故にも対処できな い。笑い話 ではすまない。 ２、文字盤 @あちこちしすぎて時間がかかりすぎ、文章が続かなくなる。初めのうちは、４ 文字まとめて指差す方法が望ましい。 A「ち」を「さ」と読み、「と」を「う」と読む。「せ」をなぜか「さ」と読む 人もいる。話は途切れ、意味不明となる。 ３、吸引 @吸引チューブが深すぎるとむせて苦しい。病院の看護婦さんはなぜかみんな深 い。 Aたんがとれず４、５回になることもあった。けっこう疲れる。全体的に引き上 げる時、あと５秒かけてとり切ってほしい。 ４、呼吸器装着時の吸引 やたら時間がかかり、呼吸ができず、苦しい思いを何回もしている。 ５、姿勢 @椅子に座る時、左右前後にずれると、やがて体が傾き、維持できなくなる。自 分では１センチも動かせないから。 Aベットや椅子の不自然な姿勢（体の傾き、ねじれ、足が落ちるなど）は地球の 重力を不自然に受け、それを自分でなおせないため痛みが倍増する。 編集後記 今回は最近の実例をまとめてみた。難しくなるけどよろしく。 UP:20040727 ◇佐々木 公一 ◇ＡＬＳ 2001 ◇ＡＬＳ |