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原 昌平 ◆2004/02/14 「手術 安全に受けるには 医師への質問、積極的に 麻酔専門医の確認不可欠」 大阪読売朝刊・健康＆医療面 ="0214"> >TOP Date: Thu, 26 Feb 2004 03:33:47 +0900 Subject: [mhr:2337] 記事・手術の安全な受け方 医療と人権メーリングリスト mhr からの配信です。 --------------------------------------------- 原です。 先だって、健康＆医療のページ（大阪本社版）に、 「手術の安全な受け方」という記事を載せました。 ご参考までに紹介しておきます。 （重複受信の方はすみません。以下、非営利活動転載可） -------------------------------------------------------------------------------- ■手術 安全に受けるには 医師への質問、積極的に 麻酔専門医の確認不可欠 2004/02/14 大阪読売朝刊・健康＆医療面 手術時の事故が後を絶たない。医学が進んでも、人体にメスを入れるのは、や はり危険を伴う行為だ。緊急ならともかく、予定して行う手術は慎重に考え、よ く準備して受けたい。どうすれば無事に手術を乗り切れるのか。段階ごとに方策 を考えてみた。 （上出 拓也、原 昌平） ■十分な情報を得る まずは手術自体が必要か、やるならどういう手術法がよいか、医師の説明を詳 しく聞こう。どんな治療でも複数の選択肢がある。がんなら放射線や化学療法の 方が手術よりよい場合があるし、何もしない方がよいこともある。それぞれの一 般的な治療成績と利点、欠点を聞き、手術を勧める理由を確かめよう。自分でも、 病気や治療法の知識・情報をできるだけ集めたい。 説明内容は書面でもらい、自分でもメモをとる。医療関係の身内や友人に同席 してもらうのもよい。わからない点は遠慮せずに質問しよう。 大和成和病院（神奈川県）の心臓外科医、南淵（なぶち）明宏さんは「目を見 て話さない、質問に嫌な顔をする、厚生労働省・学会・大学などの権威をすぐ持 ち出す、といった医者はダメ。責任感と熱意を持った医者なら、どんな質問にも 誠実に答えるはずだ」と言う。 ■複数の意見を ポイントは各種のリスクをきちんと説明してくれるか。「大丈夫」「心配ない」 とばかり繰り返す医師は危ない。また患者側が「すべてお任せします」という態 度だと、緊張感が足りず、むしろ丁寧に扱われない可能性がある。 別の専門医の意見も必ず聞こう。「セカンド・オピニオンを推進させる会」代 表の中村康生さんは「主治医に不信感を持たれると思い、言い出せない人が多い が、不適切な医療を避けるために当然の権利。検査データや画像フィルムも借り 出せばよい。拒むような医師は『自信がない』と思った方がいい」と言う。 ■症例数が目安 病院と執刀医の選択は、その手術をどれだけ手がけているかが一つの目安にな る。基本的には数が多いほど技量が上がり、たまにしか手術しないと腕が落ちる からだ。 国は二〇〇二年度から主な手術別に年間実施件数の基準を定め、それに満たな い病院の手術は診療点数を３０％減額しており、この点は病院で確認できる（四 月から加算方式に変更予定）。独自の手術件数アンケートに基づく病院のランキ ング本も出ている。 「昔と違い、自信のある病院は手術数や治療成績を公表し、得意分野をアピー ルしており、インターネットでかなり役立つ情報が得られる」と南淵さん。「自 分が心臓手術を受けるなら、年間百件以上、最低でも五十件以上こなしている医 師を選ぶ」と言う。 医師個人の執刀経験はまだ本人に聞くしかないが、すんなり答えない医師には、 身をゆだねるのをやめよう。 大学病院がよい、教授がよいというブランド志向も間違いだ。医学部での出世 は手術の腕ではなく、研究論文で決まっている。腕の良い医師はむしろ一般の総 合病院や専門病院にいることが多い。 ■患者を守る仕事 主治医、執刀医以外に手術で重要な役割を果たすのが麻酔科医だ。麻酔をかけ るだけでなく、呼吸や循環など全身状態を管理し、手術の進行全般を見渡して、 トラブル防止のために的確な判断を行う。 「一口に言うと、患者さんの安全を守るのが仕事です」。大阪府立急性期・総 合医療センターの麻酔科部長、森隆比古さんはそう話す。 森さんは毎週、手術予定の患者二十五―三十人を診察する。手順を説明しなが ら、体の状態の情報を集め、麻酔計画を立てる。「情報量が多いほど、想定する 〈体のモデル〉の精度が増し、安全性が高まる」。他の病気や服用した薬なども 隠さず伝えよう。 しかし、麻酔科医は全国的に不足し、外部の非常勤医に頼る病院も多い。専門 の医師がいるか、必ずチェックしよう。日本麻酔科学会の認定施設（現在八百六 十六）には学会認定の専門医が常勤し、設備も整っている。 麻酔による死亡事故は約十万人に一人だが、全身麻酔ではまれに「悪性高熱症」 という危険な状態に陥ることもある。「ダントロレン」という特効薬の常備を確 認したい。 ■自衛の手だて 手術前はなるべく早い時期から禁煙。たんが増え、血液や酸素のめぐりも悪く なる。 絶対に防ぎたいのは患者や手術部位の取り違えだ。名前付きのリストバンドな どを装着し、手術部位に印をしてもらう。手術室に入れば、フルネームと年齢、 血液型、手術部位を自分から伝えよう。 術中、術後は体を動かさないので、“エコノミークラス症候群”と同様に、足 の静脈などで血が固まって肺の血管に詰まる「静脈血栓塞栓（そくせん）症」の 恐れがある。この予防策や起きた時の備えを事前に尋ね、弾性ストッキングを着 用したり、術後も早めに歩いたりして防ぐ。また、内視鏡手術やカテーテルの誤 挿入による体内の出血は気づきにくいので、術後に少しでも異変を感じたら、す ぐ伝えたい。 ◇写真＝麻酔科の診察室で手術前の患者と面談する森隆比古さん（大阪市住吉区 の大阪府立急性期・総合医療センターで） ……………………………… 《手術を受ける際のポイント》 〈１〉セカンド・オピニオンを聞かずに手術をしてはいけない 〈２〉執刀医に、年間の手術実績と、自分の受ける手術法の過去の経験を尋ねる 〈３〉麻酔の専門医がいる病院を選ぶ 〈４〉成功と失敗の判定基準を尋ねる 〈５〉最先端の治療法は危険度も高い 〈６〉７５歳以上の高齢者は、手術を受けないことを選ぶ勇気も持つ 〈７〉医師の説明をもとに「手術理解書」を自分で書いてみる 〈８〉執刀医が研修医とわかったら、必ず交代してもらう 〈９〉手術部位にフェルトペンで×印を付けてもらう 〈１０〉カミソリによる毛ぞりは感染症にかかる率が高まるので、やめてもらう 〈１１〉家族の見学や手術のビデオ撮影を頼む ※「これで安心！ 病院選びの『掟』１１１」 （伊藤隼也著、講談社、１５００円）から ……………………………… 《主な情報サイト・市民団体》 ◇麻酔指導医（専門医）のいる病院検索 http://masui.masuika.net ◇日本麻酔科学会（認定施設と専門医のリストも） http://www.anesth.or.jp ◇麻酔科医・森隆比古のページ http://www.ne.jp/asahi/mori/takahiko/ ◇麻酔をうける人と麻酔科医のためのページ http://www.neuroanesth.com ◇日本医療機能評価機構（一定の水準にあると認定した病院の評価内容） http://www.jcqhc.or.jp/ ◇患者のための医療ネット（ＰＭネット） http://www.pm-net.jp 電子メール相談可能（pm-if-i@egroups.co.jp） ◇ささえあい医療人権センターＣＯＭＬ ０６・６３１４・１６５２（平日９−１７時、土曜午前） http://www.coml.gr.jp/ ◇医療事故市民オンブズマン・メディオ ０３・５３５８・２３００（月水金１３−１７時） http://homepage3.nifty.com/medio/ ◆本 ◇「いい医者、いい病院の見分け方」 （南淵明宏著、二見書房０３・３２１９・２３１１、１６００円） ◇「手術室の中へ」 （弓削孟文著、集英社新書０３・３２３０・６３９３、６６０円） UP:20040404 ◇原昌平 ◇WHO |