| 保険者の種別 | 利用者負担段階 | 負担割合（原則） |
| 第１号保険者 | 市民税非課税の方、生活保護受給者及び旧措置入所者 | １割 |
| 第１号保険者 | 本人の合計所得が160万円未満 | １割 |
| 第１号保険者 | 本人の合計所得が160万円以上で、同一世帯の第1号被保険者「年金収入＋その他の合計所得（＊）」が単身世帯280万円未満、２人以上世帯346万円未満 | １割 |
| 第１号保険者 | 本人の合計所得が160万円以上で、同一世帯の第1号被保険者「年金収入＋その他の合計所得（＊）」が単身世帯280万円以上、２人以上世帯346万円以上 | ２割 | 第２号保険者 | ― | １割 |
| 種類 | 対象か否か | 添付書類など |
| 預貯金（普通・定期） | ○ | 通帳の写し（インターネットバンクであれば口座残高ページの写し）（銀行名・支店名・名義、最終残高（2ヶ月前まで）の分かる部分） |
| 有価証券（株式・国債・地方債・社債など） | ○ | 証券会社や銀行の口座残高の写し（ウェブサイトの写しも可） |
| 金・銀（積立購入を含む）など、購入先の口座残高によって時価評価額が容易に把握できる貴金属 | ○ | 購入先の銀行等の口座残高の写し（ウェブサイトの写しも可） |
| 投資信託 | ○ | 銀行、信託銀行、証券会社等の口座残高の写し（ウェブサイトの写しも可） | タンス預金（現金） | ○ | 自己申告 |
| 負債（借入金・住宅ローンなど） | ○ | 借用証書など |
| 生命保険 | X | － |
| 自動車 | X | － |
| 貴金属（腕時計・宝石など、時価評価額の把握が困難であるもの） | X | － |
| その他高価な価値のあるもの（絵画・骨董品・家財など） | X | － |