病院で医師と機械に囲まれて死ぬ死だけが選択肢ではありません。住みなれた環境で、親しい人々に囲まれ、ほんの少しのわがままをいいながら、満足のいく“最期のいのち”を燃やすという生き方・死に方があります。本書は、さまざまな角度から、具体的でわかりやすく、看取りの知識、技術を解説しました。日々の経験、失敗や後悔から編み出されてきた工夫、方法を詰め込んでいます。

はじめに

第1章 看取りに必要な知識・考え方
1. 増えてきた死亡者数
高齢者の増加
死亡の原因
死亡場所の推移
葬儀の場所
2. 人はどのように亡くなってゆくのか
病院での「死」
人が亡くなるとき
がんの死亡の特徴
アルツハイマー病は死にいたる病
尊厳死について
3. 在宅医の探し方と費用
看取りには訪問医が必要
在宅医を探す手順
訪問医への対応
往診を頼むとき
在宅医療の費用
4. 看取りに役立つ訪問看護
訪問看護は在宅療養の切り札
訪問看護ステーションの役割
看取りと訪問看護
5. 知っておきたい介護保険の基礎知識
看取りを支える介護保険
介護保険の対象となる方
介護保険サービスでしてもらえること
福祉用具のレンタル、購入
通いのサービス
介護保険の認定
看取りとケアプラン
6. ケアマネジャーの選び方
ケアマネージャの役割
ケアマネージャを選ぶ
マイケアプランについて
7. どこで亡くなるのが「よい」のか
死亡場所の変化
他の国との死に場所の比較
施設での死亡
自宅での看取りの誤解
8. 尊厳と生き甲斐のある"最期を生きる"
リビング・ウィルとは何か
成年後見制度とは
成年後見制度には2種類ある
利用者も後見人のなり手も少ない
利用手順と任意貢献のすすめ
後見人制度と医療の問題点
9. 介護職がどこまでできるのか
介護は信頼関係のうえに成り立つ
原則として「医行為」ではないと考えられるもの
痰の吸引の取り扱い
10. 看取りに必要な介護器具
11. 点滴は死にゆく人を楽にするのか
点滴はほんとに必要か
点滴の問題点
死にゆく人への点滴
点滴の管理と抜針の方法
12. 麻薬は使うべきなのか
麻薬使用の現状と偏見
麻薬使用で命が短くならないか
わが国で使われている麻薬
在宅療養での麻薬使用
13. 告知について
がんの告知
告知が必要なその他の病気
告知の意義
具体的な告知の方法
14. かかりつけ薬局の重要性
15. 死亡診断書にまつわる誤解
在宅で亡くなってもあわてない
24時間以内の診察と死亡診断書
かかりつけ医は死亡診断書を書ける？
死亡時刻とは
死亡届の書き方
16. ボランティアの活用について
さまざまな希望をかなえる
活躍する“潜在看護師”
優勝ボランティアはほとんどボランティア？
専門職の友達を作ろう
17. 施設での看取り
これから増える施設での看取り
施設での看取りの心得7か条
理念を共有する

第2章 看取りに必要な技術
A. 介護技術
1. 清拭（体をきれいにする）
清拭の目的
清拭前の確認事項
清拭の手順
部分浴の方法
2. 洗髪
洗髪の目的
洗髪介助の方法と手順
コラム 洗髪が困難な場合
3. 排泄介助の方法
プライバシーの尊重
動作と認知レベルをアセスメント（課題分析）する
トイレでの介助方法と注意点
ポータブルトイレでの介助方法と注意点
ベッド上での介助方法と注意点
4. 食事介助の方法
食事は生きる意欲につながる
食欲不振の背景と要因
食事介助の方法と対応
自力摂取へのちょっとした工夫
食べられなくなった時
うつ、認知症の食事介助の工夫
コラム 嚥下体操
5. 食事の内容
食べたいものを食べていただく
そのまま食べられるもの
刻み食、ペースト食
B. 看護技術
1. 生命の信号（バイタルサイン）をみる
バイタルサインとは何か
2. 痰の吸引
はじめは不安だが
口腔・鼻腔からの吸引
気管内吸引（気管切開している場合）
3. 経管栄養
胃ろうが主流
胃ろうの手順
4. 褥創の処置
介護者が治療できる
ラップ医療 (Open WT) の特徴
ラップ療法による処置
5. 点滴の介助
静脈内注射
点滴中の注意事項と処置
滴下不良の場合
点滴終了後の抜針
6. 摘便の方法
摘便の手順と注意点
7. 口腔ケアの方法
口腔ケアの現状
口腔の汚れから引き起こされる病気
口腔ケアの手順
うがいができない方、寝たきりの方の口腔ケア
口腔からはさまざまなものが見えてくる
コラム ストレッチ
コラム 「がらがらうがい」と「ぶくぶくうがい」
8. 麻薬の種類と知識
痛みのコントロールこそ鍵
副作用と対策
服用･使用上の注意
C. 症状への対応
1. 痛み
痛みとは何か
「痛い」といわれたら
痛みの部位と対応
精神的疼痛への対応
痛みに対するプラセボ（偽薬）使用について
2. 発熱
体温を測る習慣
体温の測り方
平熱とは
発熱の原因
発熱の対応
座薬をどう使うか
3. 嘔心（吐き気），嘔吐
嘔心、嘔吐の原因
嘔吐時のケア
嘔吐、嘔心時の食事
嘔吐の際の薬について
4. 便秘
便秘となる理由
便秘のケアの注意事項
日常的なケア上の注意
便秘の薬について
下剤でも便が出ないとき
下痢となったときの対応
5. 浮腫（むくみ）
浮腫とは何か
浮腫の起こるメカニズム
ガン末期の方の浮腫
6. 不眠
不眠の時には
環境の整備
症状の対策
精神的不安への対応
睡眠薬を飲む前に
睡眠薬の種類
7. 呼吸困難
あらかじめの準備
死の直前の呼吸
死に立ち会うことは必要か
下顎呼吸が始まったらすべきこと

第3章 看取りと心のケア
1. 死に行く人との会話
死は誰にも訪れるもの
心の整理の手助けは“伴走”
「私にはできることはないですか」
「死ぬまでいつもそばにいます」
別れの言葉、感謝の言葉
死をありのまま受け入れる
2. 死をどこまで伝えるか
病名を伝える
病気の現状を伝えていく
余命の少ないことを知らせる
伝えた後のこころのサポート
3. 介護職としての会話のありかた
患者の人格を尊重する
患者の思いを聞き取る
患者を家族とともに支えよう
4. 傾聴の具体的な方法
人の思いに耳を傾け、うなずく
言葉の真意を汲み取る
励ましの言葉はかけない
言葉で語られない患者の悩み
会話は患者7割、傾聴者3割のペースで
会話の内容を肯定する
傾聴するとき、事前データを取る
5. 看取りと音楽
心身の痛みに効果がある音楽
誰をも気持ちよくするモーツァルト
モーツァルトは母の胎内の思い出
音楽とともに人生を振り返る
ちょっと歌いかけてみる
音楽は特別な趣味ではない

第4章 葬儀と家族の悲しみのケア
1. 遺体処置
遺体処理の手順
葬儀社が行う処置
2. 葬儀の準備
葬儀社の選択
葬儀の意味
葬儀の費用
用意しておきたいもの
最近の葬儀の傾向
3. 葬儀の実際
仏式の葬儀
キリスト教の葬儀
神式の葬儀
無宗教の葬儀
密葬および家族葬
散骨について
4. 家族の悲しみのケア（グリーフケア）
グリーフケア（Grief Care、悲しみのケア）
家族への配慮
死亡直後の家族への配慮
葬式でのグリーフケア
手紙によるグリーフケア
四九日以降のグリーフケア

第5章 看取りの実際
1. 自宅での看取り（夫が看取ったケース）
妻の死は乳がんが発覚して1年後
寝たきりになってから
危篤の日
葬儀の方法は私流に決めた
子どもは翌朝も元気に学校に行った
在宅ホスピスに携わって
2. 有料老人ホームでの看取り
基本的な施設での看取りケア
最期に「ビールを」
最期は自分の家がいい
3. 独居の看取りのケース
独居者の看取りはエベレスト登山？
訪問看護師からの依頼
入院はいや、迷惑はかけたくない
頑固なばあさん
「死ぬとはどういうこと」
甥に看取られて

おわりに