『医療保険・診療報酬制度』
遠藤 久夫・池上 直己 20050315 勁草書房，272p.
■遠藤 久夫・池上 直己 20050315 『医療保険・診療報酬制度』（講座 医療経済・政策学 第2巻），勁草書房，272p. ISBN-10: 432674832X ISBN-13: 978-4326748327 \3045 [amazon]／[kinokuniya] ※
■内容
「BOOK」データベースより
岐路に立つ日本医療の改革を目指す新たな分析視点「医療経済・政策学」の確立。高齢化に伴う医療費問題に適切な解を見出すために、わが国の医療保険制度を多様な視点から掘り下げる第2巻。
「MARC」データベースより
岐路に立つ日本医療の改革を目指す新たな分析視点、「医療経済・政策学」の確立を目指すシリーズ。第2巻では、高齢化に伴う医療費問題に適切な解を見出すために、日本の医療保険制度を多様な視点から掘り下げる。
■目次
刊行のことば
はしがき
第1章 わが国の医療保険制度の歴史と展開
はじめに
第1節 わが国の医療保険制度の創設過程
1 健康保険法の創設と特徴
2 国民健康保険の創設過程と特徴
3 二本立ての医療保険制度体系とわが国の社会実態
第2節 国民皆保険の達成と発展
1 国保の再建と市町村公営主義の採用
2 国民皆保険の背景と成立過程
3 国民皆保険と国保法の変容
4 皆保険後の給付改善と保険財政の悪化
第3節 医療保険制度の変容
1 人口構造・産業構造の変化と国保の変容
2 老人保健制度の創設と性格
3 1984年の健康保険法の大改正と退職者医療制度の創設
第4節 人口高齢化および経済基調の変化と医療保険制度改革
1 1990年代の医療保険制度改革
2 2002年の健康保険法等改正
3 「基本方針」の概要
4 「基本方針」をめぐる主要な論点
おわりに
第2章 診療報酬制度の理論と実際
はじめに
第1節 診療報酬を考える二つの視点
1 公定価格体系としての診療報酬の特徴
2 インセンティブとしての診療報酬の特徴
第2節 わが国の診療報酬体系の特徴
1 診療報酬改定の特徴
第3節 合理的な医療技術評価の試み
1 外保連試案について
2 内科系医療技術評価の試み
第3章 わが国の診療報酬政策の展開と今日的課題
はじめに
第1節 診療報酬点数の基本的な特徴とその推移
第2節 1990年代における診療報酬の政策転換
第3節 今日の診療報酬の体系と課題
第4節 診療報酬政策の総括と今後の展望
第4章 DRG (DPC) 方式の機能性とPPSの経済的特徴
第1節 DRGの機能とPPS
1 DRGとは何か
2 他の分類との違い
3 PPSとの関連
第2節 PPSの影響
1 包括範囲
2 包括単位
第3節 米国のDRG/PPSの場合
第4節 日本のDPC/PPSの機能と影響
1 DRGの経緯と機能
2 英国HRGとの関係
3 PPSとの関係
4 今後の動向
第5章 急性期以外の入院医療のための新たな支払方式
はじめに
第1節 入院医療の支払方式の歴史的展開
1 診療報酬体系による入院医療
2 老人病院における出来高払いのへいがいとその対応
3 現行制度の問題点
第2節 ケースミックス分類による支払
1 支払い方式の基本的な考え方
2 ケースミックス分類の留意点
3 RUG分類の概要
4 RUG導入の効果と質の評価
第3節 日本版RUG分類の開発と検証
1 日本版RUGの開発
2 病棟種別の構成
3 日本版RUG分類別の費用の推計
4 今後の展望
第6章 薬価の現状と課題
第1節 薬価基準とは
1 医療保険と薬価基準
2 薬価基準への収載
3 薬価基準収載の手続き
4 薬価基準への収載時期
5 薬価基準への収載方法
6 収載品目数
第2節 薬価算定
1 新医薬品の薬価算定方式
2 類似薬効比較方式
3 補正加算
4 原価計算方式
5 外国平均価格調整
6 新医薬品の薬価算定の現状
7 後発医薬品の薬価算定
第3節 薬価改訂
1 薬価調査
2 算定方式
3 再算定
4 薬価改定率の変遷と2002年改定
第4節 薬価制度改革の議論
1 日本型参照価格制度の議論
2 2004年改定に際しての薬価算定見直しの議論
第7章 レセプト情報を用いた医療費分析の可能性と限界
はじめに
第1節 レセプトの種類と法的性質
第2節 レセプトに含まれる情報
1 医療費の3要素
第3節 レセプトの他の情報
第4節 介護保険レセプト
第5節 レセプトの流れ
第6節 代表的なレセプト統計
1 審査支払機関の業務統計
2 保険者の業務統計
3 審査支払機関に対する統計調査
4 保険者に対する統計調査
第7節 傷病別医療費の推計
1 主傷病法
2 PDM (Proportional Distribution Method,比例分配) 法
第8節 レセプト電子化の進展と将来の可能性
第8章 保険者機能強化論の経済・政策学
第1節 問題の所在
第2節 日本における保険者の現状
第3節 「保険者機能」をめぐる議論および政策の動向
第4節 医療制度改革と「保険者機能」
1 医療政策と「保険者機能」
2 日本の医療の現状評価
第5節 今後の展望
1 「保険者当事者」論
2 新たな保険者のイメージ
第9章 医療保険の給付範囲をめぐる論点
はじめに
第1節 だれが給付範囲を決めるのか
1 患者の判断
2 医師の判断
3 保険者の判断
4 国民の判断
第2節 混合診療と特定療養費
1 特定療養費制度
2 混合医療
第3節 今後の展開
1 診療報酬の改定と包括化
2 外国の医療機関を対象とした給付
3 介護保険と医療保険の分野調整
4 むすびに
事項索引
欧文索引
執筆者一覧
■引用
■書評・紹介
■言及
＊作成：三野 宏治