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「医療における代理決定と所属
　　――終末期医療においてゲイ・レズビアンが直面する諸困難を例に」

　配布資料

片山 知哉　20091101
第28回日本医学哲学・倫理学会大会報告

医療における代理決定と所属――終末期医療においてゲイ・レズビアンが直面する諸困難を例に

　　片山知哉
（横浜市総合リハビリテーションセンター発達精神科／立命館大学大学院先端総合学術研究科博士後期課程）


■抄録

　医療における代理決定は，あらゆる人間の利害に関わる普遍的な問題である。そのため諸個人の属性や所属によるバイアスを排し，公正で万人の利益に資する議論が求められる。しかし残念なことに現状は，この点において不徹底であると思われる。本報告ではゲイ・レズビアンが終末期医療において直面する諸困難のうち二つ例に挙げ，代理決定と所属との間にある複雑な問題を検討したい。
　日本では同性間パートナーシップ法の未整備を背景として，ゲイ・レズビアンは終末期医療の場でパートナーが何の権利も保障されないという困難に直面し続けてきた。歴然と存在する血縁家族重視の慣習の壁に阻まれ，面会さえままならない事態は，本人・パートナー双方に耐え難い苦痛をもたらす。諸々の問題の存在を知りつつも，ゲイ・レズビアンが医療における代理決定の制度化に肯定的なのは，こうした現状を打開できると期待するからである。
　またゲイ・レズビアンは，ゲイ・レズビアン同士で親族にも喩えられる親密な友人ネットワークを形成し，独自の文化を共有している。しかし同性愛嫌悪症を背景に，ゲイ・レズビアンのネットワークは一般社会において不可視化され，両者は情報論的に断絶している。従って，ゲイ・レズビアン本人が自身の支持者として友人たちを招き入れることを，医療スタッフおよび法的親族に説得し切れない限り，掛け替えのない友人ネットワークから疎外されてしまう。この状況下では，本人への心理的支持のみならず，代理決定における文化的バイアスの除去も困難とならざるを得ない。
　医療における代理決定は，このような事態に甚大な影響を不可避的に与える問題として捉えられる必要がある。それはしかし，この議論における本質的な問い，「誰が，何を，決めるべきか」への規範論的検討を深化させることに他ならない。当日の報告では，他領域への議論の発展も含めつつ，この困難な問いへの報告者なりの展望を示す。
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■配布資料

０．要旨

　医療における代理決定は，あらゆる人間の利害に関わる普遍的な問題である。そのため諸個人の属性や所属によるバイアスを排し，公正で万人の利益に資する議論が求められる。しかし残念なことに現状は，この点において不徹底であると思われる。本報告ではゲイ・レズビアンが終末期医療において直面する諸困難のうち二つ例に挙げ，代理決定と所属との間にある複雑な問題を検討したい。
　日本では同性間パートナーシップ法の未整備を背景として，ゲイ・レズビアンは終末期医療の場でパートナーが何の権利も保障されないという困難に直面し続けてきた。歴然と存在する血縁家族重視の慣習の壁に阻まれ，面会さえままならない事態は，本人・パートナー双方に耐え難い苦痛をもたらす。諸々の問題の存在を知りつつも，ゲイ・レズビアンが医療における代理決定の制度化に肯定的なのは，こうした現状を打開できると期待するからである。
　またゲイ・レズビアンは，ゲイ・レズビアン同士で親族にも喩えられる親密な友人ネットワークを形成し，独自の文化を共有している。しかし同性愛嫌悪症を背景に，ゲイ・レズビアンのネットワークは一般社会において不可視化され，両者は情報論的に断絶している。従って，ゲイ・レズビアン本人が自身の支持者として友人たちを招き入れることを，医療スタッフおよび法的親族に説得し切れない限り，掛け替えのない友人ネットワークから疎外されてしまう。この状況下では，本人への心理的支持のみならず，代理決定における文化的バイアスの除去も困難とならざるを得ない。
　医療における代理決定は，このような事態に甚大な影響を不可避的に与える問題として捉えられる必要がある。それはしかし，この議論における本質的な問い，「誰が，何を，決めるべきか」への規範論的検討を深化させることに他ならない。当日の報告では，他領域への議論の発展も含めつつ，この困難な問いへの報告者なりの展望を示す。


１．医療における代理決定

　１）医療における代理決定（飯田・甲斐［2008］，新井［2007］，リーガルサポート［2006］）
　　・　医療　　：ひとがその自律性を維持し難い場の代表
　　・　代理決定：ひとの潜在的・顕在的脆弱性への手立て
　　　　　　　　　→常に可能的脆弱性を抱えるひとにとって不可避な論点
（Fineman［1995＝2003］［2004＝2009］，大江［2004］，立岩［2004a］）

　２）医療における代理決定の問題構成
　　・　何を代理できる／してよいのか（服部［2004］）
　　・　誰が代理できる／してよいのか

　３）代理決定における「誰が」問題
　　・　距離という問題：本人に身近な人間が代理人になることの問題（立岩［2004b］）
　　・　家族という問題：本人に身近な人間とは親族なのかという問題

２．ゲイ・レズビアンが直面する困難

　１）日本・終末期医療におけるふたつの困難
　　・　パートナーの権利の保障がない
　　・　友人の権利の保障がない

　２）パートナーの権利保障の欠如（片山［2007］）
　　・　医療における看護・面会権，代理同意権が高いニーズ
（血縁と婚姻を超えた関係に関する政策提言研究会［2004］）
　　・　医療におけるパートナーの権利保障の欠如
　　　　　：同性間パートナーシップ法の欠如（Chauncey［2004＝2006］，杉浦・野宮・大江［2007］）
　　　　　　ヘルスケア代理の法制度の欠如
（cf. Human Rights Campaign Foundation and the Gay and Lesbian Medical Association［2009］，みやきち［2005］）
　　　　　　親族重視の慣習

　３）本人たちの運動
　　・　同性間パートナーシップ法を求める運動（赤杉・土屋・筒井［2004］）
　　・　代替手段を工夫する運動（永易［2002］［2003］［2009］）
　　　　　：養子縁組，公正証書，成年後見，個人情報保護法
　　・　厚生労働省終末期医療ガイドラインに対する要望（遠藤［2004］，Akaboshi［2005］）

　４）ゲイ・レズビアンの友人ネットワーク
　　・　親族kinshipに喩えられるゲイ・レズビアン同士の親密な関係性（岡野［2008］，Phelan［2001］）
　　・　独自の文化集団を形成（Berman［1996］，Cohen［1997］，Garner［2005］）
　　・　一般社会と情報論的に断絶：二重生活をするゲイ・レズビアン（Sedgwick［1990＝1999］）

　５）ふたつの困難の帰結
　　・　本人に心理的支持を与える人間が欠如
（Ritter［2002］，Association of Gay Professionals［2006］，藤井・桂木・はた・筒井［2007］）
　　・　ゲイ・レズビアンの文化を土台に代理判断できる人間の欠如
　　・　パートナー・友人が抱える承認を剥奪された悲嘆disenfranchised grief
（Smolinski and Colon［2006］，平田［2007］）

３．代理決定を巡る更なる議論へ

　１）社会制度の文化的バイアスとその妥当性（Kymlicka［1995］［2001］［2002］，Hechter［2000］）
　　・　社会制度の文化的バイアス
　　・　妥当と見做されるための条件としての自発性
　　・　ゲイ・レズビアンの非自発的条件：身体状況，生活環境

　２）普遍的権利と対象限定的権利（Kymlicka［2007］）
　　・　普遍的generic権利：全構成員に同一に保障される権利
　　・　対象限定的targeted権利：特定対象の成員のみに保障される権利
　　　　　→社会制度の不公正な文化的バイアスを修正するために必要

　３）所属と代理
　　・　自律と共同性という論点（大江［2004］，Mulhall and Swift［1996＝2007］）の先へ
　　・　共同性の適合性，内容と選択をめぐる規範理論の必要性（片山［2008］，安藤［2007］）
　　　　　→ミクロな代理と政治的代理とを包摂する拡大された代理理論と，リベラル多文化主義政策へ


４．主要参考文献

Adam, Barry, Duyvendak, Jan Willem and Krouwel, Andre ed., 1999, The Global Emergence of Gay and Lesbian Politics, Temple University Press.
Akaboshi, 2005, 「フツーに生きてるGAYの日常」http://akaboshi07.blog44.fc2.com/　2009-10-30
赤杉康伸・土屋ゆき・筒井真樹子編, 2004, 『同性パートナー』社会評論社
安藤馨, 2007, 『統治と功利――功利主義リベラリズムの擁護』勁草書房
新井誠編, 2007, 『成年後見と医療行為』日本評論社
Association of Gay Professionals, 2006, 「RT 2006 Tokyo-2nd 報告」『AGPニュースレター74号』
Berman, Paul, 1996, A Tale of Two Utopias: The Political Journey of the Generation of 1968, W. W. Norton & Company.
Chauncey, George, 2004, Why Marriage?: The History Shaping Today's Debate Over Gay Equality, Basic Books.（＝2006, 上杉富之・村上隆則訳『同性婚――ゲイの権利をめぐるアメリカ現代史』明石書店）
Cohen, Cathy, 1997, "Straight Gay Politics: The Limits of An Ethnic Model of Inclusion", Shapiro, Ian and Kymlicka, Will ed., Ethnicity and Group Rights.
遠藤まめた, 2004, 「"俺オンナ"の取り乱し――「カラフル・チェンジ」したい日々」
　　http://blog.livedoor.jp/mameta69/　2009-10-30
Fineman, Martha Albertson, 1995, The Neutered Mother, The Sexual Family: And Other Twentieth Century Tragedies, Routledge.（＝2003, 速水葉子・穐田信子訳『家族，積みすぎた方舟――ポスト平等主義のフェミニズム法理論』学陽書房）
Fineman, Martha Albertson, 2004, The Autonomy Myth: A Theory of Dependency, The New Press.（＝2009, 穐田信子・速水葉子訳『ケアの絆――自律神話を超えて』岩波書店）
藤井ひろみ・桂木祥子・はたさちこ・筒井真樹子編, 2007, 『医療・看護スタッフのためのLGBTIサポートブック』メディカ出版
Garner, Abigail, 2005, Families Like Mine: Children of Gay Parents Tell It Like It Is, Perennial Currents.
服部俊子, 2004, 「アドバンス・ディレクティヴの倫理問題」『医学哲学・医学倫理』22号
Hechter, Michael, 2000, Containing Nationalism, Oxford University Press.
平田敏明, 2007, 「同性愛に関する資料の紹介」http://thotho.asablo.jp/blog/　2009-10-30
Human Rights Campaign Foundation and the Gay and Lesbian Medical Association, 2009, Healthcare Equality Index: Creating a National Standard for Equal Treatment of Lesbian, Gay, Bisexual and Transgender Patients and Their Families, http://www.hrc.org/issues/hei.asp　2009-10-30
飯田亘之・甲斐克則編, 2008, 『終末期医療と生命倫理』太陽出版
片山知哉, 2007, 「問題なのは「家族の定義」か？――厚生労働省の終末期医療ガイドラインへのゲイ・レズビアンの反応を読む」『Birth-Body and Society』立命館大学先端総合学術研究科Birth編集委員会（→http://www.arsvi.com/2000/0703kt.htmに転載）
片山知哉, 2008, 「文化をめぐる分配的正義――特にデフ・ナショナリズムの正当化とその制約条件について――」第5回障害学会報告（→http://www.arsvi.com/2000/0810kt.htmに掲載）
血縁と婚姻を越えた関係に関する政策提言研究会, 2004, 「同性間パートナーシップの法的保障に関する当事者ニーズ調査」http://www.geocities.jp/seisakuken2003/　2009-10-30
厚生労働省, 2004, 「「医療・介護関係事業者における個人情報の適切な取扱いのためのガイドライン」等について」http://www.mhlw.go.jp/houdou/2004/12/h1227-6.html　2009-10-30
厚生労働省, 2007, 「「終末期医療の決定プロセスに関するガイドライン」について」
　　http://www.mhlw.go.jp/shingi/2007/05/s0521-11.html　2009-10-30
Kymlicka, Will, 1995, Multicultural Citizenship: A Liberal Theory of Minority Rights, Oxford University Press.（＝1998, 角田猛之・石山文彦・山崎康仕監訳『多文化時代の市民権』晃洋書房）
Kymlicka, Will, 2001, Politics in the Vernacular: Nationalism, Multiculturalism, and Citizenship, Oxford University Press.
Kymlicka, Will, 2002, Contemporary Political Philosophy: An Introduction, 2nd ed., Oxford University Press.（＝2005, 千葉眞・岡崎晴輝ら訳『新版　現代政治理論』日本経済評論社）
Kymlicka, Will, 2007, Multicultural Odysseys: Navigating the New International Politics of Diversity, Oxford University Press.
みやきち, 2005, 「みやきち日記」http://d.hatena.ne.jp/miyakichi/　2009-10-30
Mulhall, Stephen and Swift, Adam, 1996, Liberals and Communitarians, 2nd ed., Blackwell.（＝2007, 谷澤正嗣・飯島昇蔵『リベラル・コミュニタリアン論争』勁草書房）
永易至文, 2002, 「同性パートナーは入院・手術の許諾ができるか？」『にじ　第3号』にじ書房
永易至文, 2003, 「公正証書こうすればできる」『にじ　第6号』にじ書房
永易至文, 2009, 『同性パートナー生活読本――同居・税金・保険から介護・死別・相続まで』緑風出版
日本弁護士連合会, 2005, 「成年後見制度に関する改善提言」
　　http://www.nichibenren.or.jp/ja/opinion/report/2005_31.html　2009-10-30
日本医師会第Ⅸ次生命倫理懇談会, 2006, 『平成16・17年度　「ふたたび終末期医療について」の報告』
　　http://www.med.or.jp/nichikara/seirin17.pdf　2009-10-30
日本医師会第Ⅹ次生命倫理懇談会, 2008, 『終末期医療に関するガイドラインについて』
　　http://dl.med.or.jp/dl-med/teireikaiken/20080227_1.pdf　2009-10-30
岡野八代, 2008, 「女から生まれる――「家族」からの解放／「ファミリー」の解放」戒能民江編『国家／ファミリーの再構築――人権・私的領域・政策』作品社
大江洋, 2004, 『関係的権利論――子どもの権利から権利の再構成へ』勁草書房
Phelan, Shane, 2001, Sexual Strangers: gays, lesbians, and dilemmas of citizenship, Temple University Press.
リーガルサポート, 2006, 『実践成年後見　No.16　特集　医療行為と成年後見』民事法研究会
Ritter, Kathleen Y. and Terndrup, Anthony I., 2002, Handbook of Affirmative Psychotherapy with Lesbians and Gay Men, The Guilford Press.
Sedgwick, Eve Kosofsky, 1990, Epistemology of The Closet, The Regents of the University of California.（＝1999, 外岡尚美訳『クローゼットの認識論』青土社）
Smolinski, Kathryn M. and Colon, Yvette, 2006, Silent Voices and Invisible Walls: Exploring End of Life Care with Lesbian and Gay Men, Journal of Psychosocial Oncology, Vol.24(1)
杉浦郁子・野宮亜紀・大江千束編, 2007, 『パートナーシップ・生活と制度――結婚、事実婚、同性婚』緑風出版
立岩真也, 2004a, 『自由の平等』岩波書店
立岩真也, 2004b, 『ALS――不動の身体と息する機械』医学書院

＊作成：
UP：20091104　REV:1105
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