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「精神病床の設備構造等の基準について」の＜公衆衛生審議会意見書＞　平成 12 年12 月13日



「＜公衆衛生審議会意見書＞
「精神病床の設備構造等の基準について」平成 12 年12 月13日
公衆衛生審議会精神保健福祉部会部会長 高橋 清久
１．基本的考え方
　精神病床の設備構造の基準に関して、現状では、精神病床以外の一般の病床と同じく、病床面積が４．３平方メートル、廊下幅が１．２ｍ（両側居室１．６ｍ）となっているが、現在の国民の生活水準にふさわしい療養環境という観点から、病床面積や廊下幅について、入院患者に快適な環境で医療サービスが提供されるよう見直すことが必要である。
○ 精神病院の人員配置の基準については、昭和３３年の厚生省事務次官通知により、精神病院以外の一般の病院に比べて、緩やかな基準となっている。具体的には、主として精神病の患者を入院させる病院にあっては、医師数は患者４８人に１人、看護婦等の数は患者６人に１人となっている。現在の精神医療を取りまく背景は、入院患者や国民が期待するニーズ、また医療職種の人数などの医療資源に関して、現行の医療法上の人員配置の基準を設定した時点のそれとは、大きく変化してきており、現在の精神医療に求められるニーズや整備し得る医療資源の量を踏まえて、時代に相応しい医療を確保できる人員配置の基準とすることが求められる。
○ 特に、医療法上の旧規定による総合病院（内科、外科、産婦人科、耳鼻科、眼科を有する１００床以上の病院。以下「総合病院」という。）に設置されている精神病棟においては、精神疾患以外の重度の身体的疾患（以下「合併症」という。）を持つ入院患者に対する医療を提供する機能や、地域において単科の精神病院との連携による一体的な精神医療の提供が求められていること、また、現行の医療法上、精神病院以外の一般の病床と同じ基準により人員が整備されていることを踏まえると、総合病院や大学病院（大学医学部附属病院。ただし、特定機能病院及び単科の精神病院を除く。以下同じ。）の精神病棟においては、少なくとも新たな医療法上の一般病床と同じ人員配置の水準を確保すべきと考えられる。
○ また、早期の社会復帰を目指した積極的な医療の提供が求められていること、救急医療、児童・思春期精神医療、老年期痴呆やうつ病に対する医療、精神作用物質による急性中毒又はその依存症に対する医療などの多様なニーズに応じた専門医療の提供が望まれていること、さらに措置入院や精神保健福祉法第34条に基づく移送制度による医療保護入院などの政策的に必要な医療の充実を図るべきことなど、精神医療を取りまく現状を踏まえると、今後、こうした医療を提供するための人員配置の基準のあり方について、検討を進めていくことが求められる。なお、措置入院などの政策的に必要な医療の提供のあり方については、公私の役割分担なども含め幅広く検討することが必要である。
○ なお、精神病床の設備構造等の現状について論じるにあたって、医療の提供側からの認識のみならず、現に医療を受けている精神障害者の側からの認識を重視して検討する必要がある。
２．設備構造の基準
○ 具体的な設備構造の基準としては、新たな医療法上の療養病床の基準である病床面積６．４平方メートル以上、廊下幅１．８ｍ以上（両側居室２．７ｍ）と同等とするべきである。なお、機能訓練室やデイルームなど、精神科医療の特性を踏まえた設備の面積に関して、その算定のあり方については、今後、検討が必要である。
○ また、１室当たりの病床数や、病室内の病床の配置についても、現在の国民の生活水準に照らして、入院患者のプライバシーの確保の観点から十分配慮されることが求められる。
○ 精神病院の設備構造に関して、現行の施行規則においては、「危害防止のための」など、精神障害者の人権上の観点から、適切でない考え方が盛り込まれている。したがって、新たな施行規則を作成するにあたっては、精神障害者の人権を最大限に尊重した規定とすべきである。
３．人員配置の基準
(1)医師
○ 精神科医師数については、医師・歯科医師・薬剤師調査によれば、平成８年が１万９３人、平成１０年が１万５８６人であり、このうち病院に勤務している精神科医師数は、平成８年が９千３２７人、平成１０年が９千７８３人であり、病院に勤務する精神科医師は、年間約２００人が増加している。
○ 現在の医療法の人員配置の水準を満たしていない医療機関は、平成１０年度医療監視結果によると、１千１９３の精神病院のうち３４６病院、全体の２９％となっている。また、充足率が８０％未満の病院は、１４５病院、全体の１２．２％の現状にある。
○ 現在の医療法の主として精神病の患者を入院させる精神病院の人員配置の基準である患者４８人に１人の基準を達成するためには、推計によれば、少なくとも約７００名の医師を新たに確保することが必要である。
○ さらに、精神病床以外の一般の病床と同等の患者１６人に１人の基準を達成するためには、推計によれば、少なくとも約１万５千人の医師を新たに確保することが必要であり、精神科医師の年間の増加人数を踏まえると、短期間に患者１６人に１人の基準を達成することは難しいものと考えられる。
○ しかしながら、合併症を有する患者等の治療のためには、必要な病床数を確保するとともに、その病床について、精神病床以外の一般の病床と同等の基準とするべきであると考えられる。平成８年患者調査によれば、精神疾患以外の疾病による人口１０万対入院者数が合計で約１千人であり、これから推計すると合併症に対応する病床として少なくとも３千５００床を確保する必要がある。
○ 一方、一定の診療科目を有する総合病院の精神病床は、約２万床がある。
○ 総合病院の精神病棟における精神科医師の配置状況については、日本総合病院精神医学会の調査によれば、全体の５４％の病院が、既に、精神病床以外の一般の病院の人員配置基準である患者１６人に１人の医師が充足されており、８１％の病院が患者３２人に１人の医師が充足されている現状にある。
○ したがって、総合病院や大学病院の精神病棟においては、合併症に対応する役割も果たす施設として、精神病院以外の一般の病院と同等の水準を確保することが必要であると考えられる。
○ なお、今回、総合病院や大学病院の精神病棟に患者１６人に１人の医師の配置基準を求めているが、今後は、早期の社会復帰を目指した積極的な医療を提供する病棟や、措置入院患者を入院させるなどの政策的な役割を担う病棟などについては、精神病床の機能分化の実態や地域精神医療の基盤整備の状況に即して、医師の配置基準の見直しを行っていくことが求められる。
○ そのためにも、精神科医師の養成確保が必要であり、大学教育や卒後臨床研修における精神科の充実強化や、精神科医療が研修医等にとって魅力あるものとなるよう診療内容のさらなる充実が求められる。
(2)看護婦等
○ 精神病床のみを有する病院の看護婦等の人数については、平成１０年医療施設調査（動態調査）・病院報告によれば、平成８年が６万９千９７４人、平成９年が７万２千６２人、平成１０年が７万４千１３２人であり、年間約２千人以上が増加している現状にある。
○ 現在の医療法上の看護婦等の人員配置の基準を満たしていない医療機関について は、平成１０年度医療監視結果によると、１千１９３施設のうち５３病院、全体の４．４％となっている。また、充足率が８０％未満の病院は、１０病院、全体の０,８％となっている。
○ 診療報酬上の看護婦等の配置については、医療法上の基準以上の配置が定められており、例えば精神科急性期治療病棟Ａが適用されている病棟においては、看護婦等が患者２,５人に１人、精神科急性期治療病棟Ｂが適用されている病棟においては、看護婦等が患者３人に１人となっている。平成１０年の精神保健福祉課調によると、看護婦等の配置状況が、患者３人に１人以上となっている病院は、全体の３６．３％、患者４人に１人以上で６１．３％、患者５人に１人以上で７６．９％である。
○ このような実態を踏まえると、現在の主として精神病の患者を入院させる病院における患者６人に１人という看護の基準を引き上げるべきであると考えられる。
○ 看護婦及び准看護婦の確保について、約４割の病院が患者４人に１人の水準を確保していない現実を踏まえると、患者５人に１人を確保することが限度であるとの意見もあったが、主として精神病の患者を入院させる病院について、全ての病院に患者４人に１人の看護婦等を配置したと仮定すると、約７万６千人の看護婦等が必要であるが、現在の看護婦等が約７万４千人であることを踏まえると、患者４人に１人以上の水準を確保すべきである。
○ 一方、総合病院における精神病棟に関しては、日本総合病院精神医学会の調査によれば、調査を行った病院の９３％が既に患者３人に１人以上の看護体制となっている現状から類推すると、患者３人に１人以上の水準の確保は、可能なものと考えられる。
○ しかしながら、人員配置の基準を満たすための看護婦確保については、看護教育の中で実習などを通じて精神科看護の重要性や魅力について看護学生に対する啓発と教育を行うこと、奨学資金の貸与制度を充実すること、就職に向けての説明会を積極的に
開催すること、看護婦等が働きがいのある精神病院づくりを行うことなどの対策が必要と考えられ、関係者の努力が求められる。
(3)薬剤師
○ 精神病床のみを有する病院の薬剤師の人数については、平成１０年医療施設調査（動態調査）・病院報告によれば、平成８年が２千７５６人、平成９年が２千８２０人、平成１０年が２千８６９人であり、年間約５０人が増加している現状にある。
○ 現在の主として精神病の患者が入院する病院における薬剤師の人員配置の基準である患者１５０人に１人の基準を満たしていない医療機関は、平成１０年医療監視結果によれば、全体の２７．２％である。
○ 新たな医療法上の薬剤師の配置の基準としては、一般病床においては患者７０人に１人、療養病床においては患者１５０人に１人となっている。
○ 精神病床における薬剤師の配置の基準として、一般病床と同等の基準とした場合、推計によれば、現在の２倍程度の数の薬剤師が必要となるが、薬剤師配置基準は、平成１３年１２月を目途に見直すことになっており、精神病床における配置基準について
も、その際、改めて見直すことになるので、当面、療養病床における基準と同等とすることが適切と考えられる。
○ しかし、総合病院や大学病院の精神病棟にあっては、合併症を有する患者に対する医療を提供することが多いという意味からは、他の診療科と処方の内容は同等であり、新たな医療法上の一般病床と同等の患者７０人に１人の水準を確保することが求めら
れる。
○ 将来的には、精神病院に入院する患者の高齢化による合併症への対応など、精神病院における薬剤の種類や処方の件数が増加することが予測される。また、向精神薬も相互作用等による重大な副作用を生じる危険性があり、薬剤師が、薬剤使用の安全確保及び治療効果の向上に、寄与できるよう配慮する必要がある。その一方で外来患者に対する処方において医薬分業が推進されるこ
とにより、病院で調剤する必要性が減少することも予測されることから、今後、精神医療における調剤の状況について把握し、薬剤師の配置基準を見直すことが必要である。
４．おわりに
○ この報告書は、精神病床の機能分化が未だ成熟していない状況や長期入院患者の療養のあり方が未だ具体的に提言されていない状況の中で、精神病床の設備構造等の基準のあり方をとりまとめたものである。
○ したがって、地域精神保健福祉対策の充実を喫緊の課題として取り組むとともに、より良質な精神科医療を提供するために、
精神病床の機能分化や長期入院患者の療養のあり方を含め、２１世紀の精神医療の方向性について、別途、検討を開始し、人員配置に関する経過措置の期間とされている医療法施行後５年の間に一定の方向を示すべきである。
○ そのためには、
・ 精神病床の機能分化のあり方
・ 早期の社会復帰を目指した積極的な医療、措置入院患者を入院させるなどの政策的に必要な役割を担う医療、児童思春期や精神作用物質による急性中毒又はその依存症の患者等のための専門的な医療等を提供するための体制整備のあり方
・ 地域精神保健福祉対策の充実等による、長期入院患者の解消に向けての具体的な対策
・ 国民が利用しやすい精神科医療の環境整備に向けての方策
・ 公私の病院の役割分担
など、２１世紀の精神医療がどうあるべきかについて明確な理念を掲げつつ、検討を行うべきである。
○ その上で、提言を踏まえた計画を策定し、それを国民の前に示しながら、精神病床の設備構造等の基準を見直して行くことが必要である。」

　(http/www1.mhlw.go.jp/shingi/s0012/s1213-1_9.htm　より引用）


「＊＜精神病床の設備構造に関する基準（案）に対する公衆衛生審議会の付帯意見＞
　2002（平成12）年12月13日　公衆衛生審議会　精神保健福祉部会　部会長　高橋清久
○厚生省が作成した精神病床の設備構造等に関する基準（案）については、公衆衛生審議会として了承する。なお、次の事項について、指摘があったことを付言する。
１）大学付属病院及び内科、外科、産婦人科、眼科、耳鼻咽喉科を有する100床以上の病院以外の精神病床における医師の員数に関して、入院患者48人に1人を標準とすることとされているが、この員数については、精神病床の機能区分のあり方とともに検討を行うこと。
２）大学病院及び内科、外科、産婦人科、眼科、耳鼻咽喉科を有する100床以上の病院以外の精神病床における看護婦および准看護婦の員数に関して、当分の間、入院患者5人に1人以上とすることが出来るとされているが、この「当分の間」については、人員配置の5年間における員数の確保の状況等を踏まえて検討すること。
３）精神医療の充実のためには、多くの医師が精神医療分野に対する理解を深めることが重要であることから、臨床研修において精神医療分野に十分配慮するよう希望する。
４）精神病床の機能分化や長期入院患者の療養あり方を含め、21世紀の精神医療がどうあるべきかについて早急に検討を開始すること。」

（金子晃一（2001）「第四次医療法科医政と今後の課題」『精神経誌』〔103（11）p919−917〕　より引用）


＊作成：仲 アサヨ
UP：20090612　REV:1213, 20100114
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