『全国障害者介護制度情報』2006年09月号
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月 刊 全国障害者介護制度情報 ９月号抜粋メールマガジン版(その２)
2006年10月17日発行
月 刊 全国障害者介護制度情報 ９月号抜粋メールマガジン版(その３)
2006年10月18日発行
月 刊 全国障害者介護制度情報 ９月号抜粋メールマガジン版(その４)
2006年10月24日発行
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★重度訪問介護の中の移動加算時間以外も外出可能に
★重度訪問介護ヘルパー研修を１０月１日から実施可能の自治体の情報
★東海地方のＢ県でも１０月１日から重度訪問介護ヘルパー研修を実施可能に
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■重度訪問介護の中の移動加算時間以外も外出可能に
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重度訪問介護の利用者は、重度訪問介護の中の移動加算時間には拘束され
ず、重度訪問介護の支給決定時間は自由に外出できることが確定しました。
（ただし、２点の制約はあります。（１）通年かつ長期を除きます。（２）
原則として1日の範囲内の外出に限ります。これらは市との交渉で例外を認め
させることは可能です。たとえば、２４時間介護の必要な生活保護の最重度
障害者が自立生活センターに職業研修として週５日通うことや、県外への２
泊３日の福祉活動の研修会などへの移動介護の利用は従来から認めている市
町村が多いです。）
たとえば重度訪問介護で３００時間（うち３０時間は移動加算つき）の支
給決定がある場合、５０時間の外出をすることは可能です。３０時間を越え
て外出をする時間（２０時間分）は、事業所は移動加算なしでサービス提供
することになります。（ただし事業所が移動加算がつかない外出は受けてく
れない可能性はあります）。
重度訪問介護の２４時間連続利用者や毎日８時間や１６時間の利用者の場
合、家の中にいても外に出ても、トイレや体位調整や食事介護など、受ける
介護の内容は同じです。本来家の中で生活することを前提に介護プラン上介
護を受けることになっている時間帯に、積極的に外に出て、社会参加するこ
とは、障害福祉制度の社会参加の推進の理念に沿っています。
２００２年度まで国内１００自治体程度で実施されていた全身性障害者障
害者介護人派遣事業では家の中も外も自由に使える制度であったため、生活
保護利用の最重度障害者が研修会やＣＩＬなど障害者団体事務所などに数年
間通い研修を受けるなどして、やがてＣＩＬなどで給与所得者になるという
ケースも多くあります。このような事例を各市町村に説明して、本来自宅に
ずっといると受けられる支給決定時間の範囲で、福祉公益活動の研修や職業
訓練などの毎日の外出や１日を越える外出を認めるよう交渉することをお勧
めします。
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■重度訪問介護ヘルパー研修を１０月１日から実施可能の自治体の情報
───────────────────────────────────
日常生活支援研修が９月で廃止され、新たに１０月から重度訪問介護研修
が始まります。しかし、各都道府県が新しい重度訪問介護研修の指定受付を
迅速に行ってくれないと、重度訪問介護のヘルパー確保ができなくなり、全
身性障害者のヘルパー利用者が非常に困ります。各都道府県は、１０月１日
からすぐに重度訪問介護研修が研修事業者によって行えるようにすべきです。
（１〜３級ヘルパーなどを求人しても、泊り込み介護や土日・同性介護者・
重介護に対応できる体力や頭の柔らかさ・長時間介護で利用者に精神負担を
かけない性格などのさまざまな条件を満たす人材の確保が不可能なため、人
材確保が不可能です。このため無資格求人をして採用後２日間で日常生活支
援研修を行う方法でしか介護の人材の確保ができません。ＯＪＴ（オンジョ
ブトレーニング）で障害者との関係を作りながら何ヶ月もかかって技術力を
挙げていく方法で人材の水準を確保しています。）
このような中、重度訪問介護研修の迅速実施についてCIL等の障害者団体と
話し合いが行われていた関東のある自治体（都道府県）では、現状の日常生
活支援研修事業者が変更届だけで重度訪問介護研修事業を行えることに決ま
りました。事業者は10月末日までに変更届を出せば、重度訪問介護研修を実
施で き、10月中に実施する場合は、変更届をさかのぼって適用させます。
これによって、１０月１日・２日開催の研修も可能になりました。
厚生労働省の担当者に聞くと、１０月１日から研修事業者が重度訪問介護
研修を実施できるよう、都道府県が迅速対応することを期待しています。正
式な告示が官報に載るのは９月２８日ごろですが、告示案はすでに都道府県
に送られています。研修事業者の指定は都道府県の事務であり、告示で示さ
れるのは研修のカリキュラムの大まかな講義内容だけです。都道府県は講師
の基準や指定申請の受付方法などを独自に決めて実施することが可能です。
このため、厚生省としては、すでに各都道府県で準備がかなり進んでいると
考えていたそうです。
しかしながら、少なくない数の都道府県では、告示と解釈通知の両方が出
てから検討を開始したいという状態です。
厚労省は、重度訪問介護研修は日常生活支援研修の後継の研修であると位
置づけており、研修時間数も合計２０時間で同一です。すでに重度訪問介護
に関する告示内容の事前情報は都道府県に示されており（官報での告示掲載
は９月２８日ごろの予定）、都道府県はこの告示（研修カリキュラムについ
てのみかかれている）だけをもって、研修要綱などを作ることが可能です。
（１０月以降に厚生省から出てくる研修の告示の解釈通知は、あくまで技術
的助言であり、都道府県を拘束するものではありません）。
他の道府県でも迅速対応が望まれます。
各都道府県の障害者団体は都道府県と交渉しましょう。１０月１日から実
施可能になった都道府県の要綱案等がありますので、交渉に必要な場合は、
介護保障協議会0037-80-4445までお問い合わせください。
（メールで要綱をお送りしますので o@スパム対策kaigoseido.net にも同時にメール
をお送りください）
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■東海地方のＢ県でも１０月１日から重度訪問介護ヘルパー研修を実施可能に
───────────────────────────────────
東海地方のＢ県でも、障害者団体の交渉により、日常生活支援研修事業所
は１０月１日から重度訪問介護研修を変更届で行えることになりました。
交渉では、関東の自治体の要綱を使いました。
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★重度訪問介護・居宅介護の詳細について
★８月２４日課長会議資料の障害者自立支援法関係Ｑ＆Ａ（抜粋）
★各市町村で地域生活支援事業の移動支援の制度が確定
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■重度訪問介護・居宅介護の詳細について
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重度訪問介護と身体介護の併用（別事業所利用の場合）
朝はＡ事業所で１時間身体介護を利用し、夕方はＢ事業所で日常生活支援
（重度訪問介護）５時間利用などの障害者の場合、今までは２種類の類型の
支給決定が認められていました。複数団体の交渉の結果、１０月以降も、今
まで同様に別事業所であれば、身体介護と重度訪問介護を利用できることに
なりました。（8/24課長会議Q&A）
１時間の身体介護を１日３回以上使う場合に重度訪問介護にされてしまうの
か？（３時間問題）
重度訪問介護は「１日３時間以上を原則とする」と課長会議資料に書かれ
ていることを理由に、多くの市町村が１０月からの支給決定で、いままで１
回１〜２時間の短時間の身体介護を１日に数回使っていた利用者（１日合計
３時間以上）に対して、単価の非常に低い（家事援助より低い）重度訪問介
護の支給決定をしてきています。これは市町村による制度の悪用ですので、
各障害者団体で見つけ次第交渉してください。単価が低すぎるので、ほとん
ど全ての事業所がサービス提供できず、利用者が事業所を選べなくなるなど
、重度の障害者にとって最悪の事態になります。
こういった市町村の制度悪用の動きには、厚労省も問題を感じ、積極的に
対応しています。自治体からの厚労省への問い合わせ電話にでは、「重度訪
問介護は長時間サービスむけであり、短時間のサービスを何度も行うことは
理念に反する」等の指導を行っています。
そのほか、各種問題は８月２４日のＱ＆Ａで回答がありました。次ページか
ら掲載します。
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
■８月２４日課長会議資料の
障害者自立支援法関係Ｑ＆Ａ（抜粋）
───────────────────────────────────
Q
身体介護及び家事援助の報酬を算定するにあたっては、市町村が特に認める
場合には３時間（家事援助は1.5時間）を超える部分につき、30分当たり70単
位を算定することとされているが、市町村はどの段階で認め、どのような事
務を行うのか。
A
支給決定時において一月当たりの支給量に加え、一回当たりの最大利用可能
時間数を決定の上、受給者証に記載する。
Q
居宅介護でヘルパーを２人派遣する対象となる者について、どのような方法
で認めればよいか。
A
支給決定時においてヘルパーの２人派遣が必要であることについて承認した
上、受給者証に記載する。
Q
一の事業者が居宅介護を行動援護又は重度訪問介護と併せて実施する場合、
人員基準はどうなるのか。
A
居宅介護、行動援護、重度訪問介護を合わせて常勤換算2.5人以上とする。
Q
現在、居宅介護を１日に複数回算定する場合にあっては、算定する時間の間
隔は概ね２時間以上とされ、同じ類型のサービスの間隔が２時間未満となっ
た場合には、原則として前後を１回として算定することとされているが、１
０月以降も同様か。
A
貴見のとおり。ただし、別事業者の提供する居宅介護との間隔が２時間未満
である場合には、これらを通算して１回と算定せず、事業者ごとにそれぞれ
１回として算定する。
Q
行動援護と居宅介護の併給は認められるということでよいか。
A
貴見のとおり。
Q
行動援護についても現行の外出介護と同様、「経済活動に係る外出」や「通
年かつ長期にわたる外出」は認められないと解してよいか。
A
貴見のとおり。
Q
障害児が行動援護を利用する場合、障害者と同様、てんかんの頻度について
、医師の意見書をとらなければいけないのか。
A
障害児の場合は、必ずしも医師の意見書をとる必要はなく、家族等からの申
し出のみでよい。
Q
重度訪問介護を１日に複数回実施した場合、どのように報酬算定するのか。
A
重度訪問介護については、複数回であっても１日分を通算して報酬算定する。
ただし、サービス提供が別事業者であればそれぞれ別々に算定する。
Q
重度訪問介護について、３時間未満の利用は可能か。
A
同一箇所に長時間滞在し、サービス提供を行う形態である重度訪問介護の支
給決定は１日３時間以上を基本とするが、請求は３時間未満でも可能である。
Q
重度訪問介護の移動介護加算に関して時間数を決定する場合、重度訪問介護
全体の時間数の内数となるのか。
A
全体の時間数の内数となる。
なお、１日に複数回移動した場合であっても１日分を通算して報酬算定する
が、別事業者であればそれぞれ別々に算定する。
Q
重度訪問介護については、現行の日常生活支援と同様、「見守り介護」につ
いてもサービス内容として含まれているということでよいか。
A
重度訪問介護は、支援費制度の下で別々のサービスとして提供されてきた日
常生活支援と外出介護を、重度の肢体不自由者であって常時介護を要する者
に対して総合的に提供するものであり、現行の日常生活支援に外出時の介護
を加えたサービスとなっている。
したがって、「日常生活支援」の一部として提供されてきた「見守り介護」
は「重度訪問介護」においてもサービス内容に含まれるものである。
Q
重度訪問介護における移動についても、現行の外出介護と同様、「経済活動
に係る外出」や「通年かつ長期にわたる外出」は認められないと解してよい
か。
A
貴見のとおり。
Q
重度訪問介護と居宅介護の併給は認められるか。
A
重度訪問介護とは、日常生活全般に常時の支援を要する重度の肢体不自由者
に対して、身体介護、家事援助、見守り等の支援及び外出時における移動中
の介護が比較的長時間にわたり、断続的に提供されるような支援をいう。
したがって、重度訪問介護については、従前の日常生活支援の取扱いと同様
に、身体介護や家事援助等の援助が断続的に行われることを総合的に評価し
て設定しており、同一の事業者がこれに加えて身体介護及び家事援助等の居
宅介護サービス費を算定することはできないものである。
ただし、当該者にサービスを提供している事業所が利用者の希望する時間帯
にサービスを提供することが困難である場合であって、他の事業者が身体介
護等を提供する場合にあっては、この限りでない。
Q
重度障害者等包括支援と他の障害福祉サービスとの併給は認められるか。
A
重度障害者等包括支援は、障害福祉サービスを包括的に提供するものである
ので、他の障害福祉サービスとの併給はできない。
Q
重度障害者等包括支援において訪問系サービスを利用する場合、ヘルパーを
２人派遣することはできるか。
A
ヘルパーの２人派遣も可能。その場合、支給決定する際には２人介護として
積算して支給量を決定する。
Q
支給量の決定は一月単位となっているが、重度障害者等包括支援の支給決定
プランを一週間単位で作成した場合、支給量はどのように算出すればよいの
か。
A
市町村が作成する支給決定プランから一日分の平均単位を算定し、その値に
当該月の暦の日数を乗じて算出する。
Q
重度訪問介護従業者養成研修の基礎研修だけを修了した者が加算対象者に対
してサービス提供した場合、通常の報酬算定となるのか。
A
基礎研修だけを修了した者は加算対象者に対してサービス提供することがで
きない。（仮にサービス提供したとしても報酬算定できない。）
Q
介護福祉士や居宅介護従業者養成研修修了者、日常生活支援従業者養成研修
修了者についても重度訪問介護従業者養成研修の追加研修を受けなければ加
算対象者に対してサービス提供できないのか。
A
ご質問の者については、追加研修を要しない。（追加研修の受講が必要とな
るのは、基礎研修のみを受講している者に限られる。）
Q
重度訪問介護事業者が提供サービスを移動中の介護のみに特化することはで
きるか。
A
重度訪問介護は移動中の介護も含めて総合的に提供する必要があるので、移
動中の介護のみに特化してサービス提供することはできない。また、移動中
の介護を行わないこともできない。
Q
重度訪問介護の移動中の介護を行う場合、ヘルパーに特別の資格要件が必要
となるか。
A
通常の重度訪問介護従業者の要件で足りる。
Q
重度訪問介護において、介護保険の訪問介護員養成研修修了者は、居宅介護
従業者養成研修修了者と同じ取扱いとしてよいか。
A
貴見のとおり。
Q
介護給付費の新規申請を受けたが、障害程度区分認定調査後に転出した場合
どうなるのか。
A
次の手続により、障害程度区分を認定することを基本とする。
ア 転出元市町村は、支給申請を受け、認定調査済みであることを付記した
障害 程度区分認定証明書を申請者に交付する。この場合、備考欄に「○月
○日 認 定調査済み」と記すこととする。
イ サービス利用希望者は、転入先市町村に転入してから１４日以内に、障
害程 度区分認定証明書を添えて支給申請を行う。
ウ その後転出元市町村は、市町村審査会における判定まで行い、判定終了
後、 あらためて、判定結果を記入した障害程度区分認定証明書を申請者に
交付する。
エ 転入先市町村は、申請者から判定結果を記入した障害程度区分認定証明
書の 提出を受けて、当該判定結果に基づき障害程度区分を認定する。
Q
平成１８年９月中に障害程度区分の認定を終えることが困難な者について、
９月中に、障害者自立支援法附則第６条の規定に基づき、「障害の種類及び
程度」を勘案して、１０月１日以降に効力を生じる支給決定を行うこととし
て差し支えないか。
また、その場合、障害者自立支援法施行規則第１５条の規定の適用は受けな
いものと解するが如何か。
A
貴見のとおり。
ただし、本取扱いは、平成１８年１０月１日の制度施行までの間に、やむを
得ない理由により、障害程度区分の認定が間に合わない者についてのみ認め
られる特例的な取扱いであるので、可及的速やかに認定審査を終え、「障害
程度区分」に基づく本来の支給決定を行うよう努められたい。なお、この方
法による支給決定を行うに当たっては、以下の点に留意されたい。
○ 市町村は、運用上、「障害の種類及び程度」のほか「一次判定の結果」
や「現 在のサービス利用状況」等を勘案のうえ、相当する「障害程度区分
」をみなし （「みなし区分」の認定）たうえで支給決定を行うこと。
○ その際、みなし区分とその後の実際の区分が必ずしも一致するものでは
ない ことを、事前に利用者へ説明しておくこと。
○ 報酬については、みなし区分に応じた単価により支払うこととし、実際
の区 分がみなし区分と異なる区分であっても、既に支払った報酬との差額
の精算等 は必要ないこと。
○ 本来の障害程度区分の認定が終了し、当該区分等に基づいて行われた本
来の 支給決定については、当該支給決定が行われた日の属する月の翌月か
ら適用す ること。
○ 国庫負担基準については、みなし区分に基づく額を適用すること。
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
■各市町村で地域生活支援事業の移動支援の制度が確定
───────────────────────────────────
移動支援事業は１０月から市町村の制度になり、各市町村で単価や支給決
定方法、事業所との委託契約、ヘルパー資格などがばらばらになります。
全国的には、今までの事業所に対して今までと同じ単価で委託を行う市町
村が多いようです。一方、身体介護を伴う移動介護と身体介護を伴わない移
動介護の単価を統一したり、単価を下げる市町村もあります。単価が下がる
と最重度の利用者ほどサービス提供を受けられないことが多くなります。交
渉して最重度の単価は守りましょう。
また、ヘルパー資格ですが、市町村ごとにばらばらで、主任ヘルパーが介
護技術があると認めれば無資格でもよいとする市がある一方で、２級以上に
限定する市もあります。自立支援給付の外出介護（通院専用）の制度では以
下のような資格制度になっています。これを参考に対象が狭い市町村は交渉
することをお勧めします。障害が重度であるほど、介護人材が確保できない
と、サービスが受けられなくなります。自薦ヘルパーも使いにくくなります。
介護給付の外出介護の厚生労働省通知抜粋
５ 従業者の要件について
1) 介護福祉士
2) 介護職員基礎研修修了者
3) 居宅介護従業者養成研修１、２級課程修了者
4) 居宅介護従業者養成研修３級課程修了者
5) 支援費制度において身体介護、家事援助又は日常生活支援に係る業務に
従事した経験を有する者
6) 平成１８年９月３０日において、従来の視覚障害者外出介護従業者養成
研修、全身性障害者外出介護従業者養成研修、知的障害者外出介護従業者養
成研修を修了した者
7) 従来の視覚障害者外出介護従業者養成研修、全身性障害者外出介護従業
者養成研修、知的障害者外出介護従業者養成研修に相当する研修として都道
府県知事が認める研修を修了した者
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編集： 障害者自立生活・介護制度相談センター
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★知的障害者に２４時間介護保障が実現
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講演会のお知らせ （ピア・カウンセリングってな〜に？)
最近「ピア・カウンセリング」という言葉をよく聞くようになりましたが
、どこまで私たちは身近に感じているのでしょうか。
ピア・カウンセラーとして全国的に活躍されている中尾氏のお話をお聞き
して、これまでにピア・カウンセリング講座を受けた人も受けていない人も
一緒に、どうしてピア・カウンセリングが生まれてきたのか？必要とされて
いるのか？大切にされているのか？
などなど、その背景と意味について今一度考えてみたいと企画しました。ご参加下さい。
日時 ： 11月５日(日) 受付１３時３０分 開演１４時〜１６時
場所 ： キッピーモール６階 多目的ホール（JR三田駅より直結ビル内）
講師 ： 中尾 悦子氏(自立生活センターリングリング代表)
参加者： ピア・カウンセリングに興味を持たれている一般の方も対象です
参加費： 無料
申込み： 10月20日(金)まで
自立生活センター三田
兵庫県三田市駅前町２番１号
三田市まちづくり協働センター６階
電話：079-563-0803 (吉田みち)
FAX：079-567-1708
Eメール：c-hand.24@スパム対策docomo.ne.jp
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■知的障害者に２４時間介護保障が実現
───────────────────────────────────
関東のＴ市で、1人暮らしの重度知的障害者（自閉症）に２４時間介護制度
を市が認めました。今のところ６ヶ月の期間限定という建前ですが、今後の
交渉で恒久化
を開始するということになりました。（後々この取り組みはＮＰＯ法人を立
ち上げ、Ｋさんや他の当事者とともに現在働く場として、今の彼の自立生活
を支援しています。）
中学卒業後の彼の日中は、私たちと週３日関わり、その他は彼自身が決めた
場所を自由に練り歩き、社会人となった暮らしを満喫していました。彼の向
かう先の中には、市役所ロビーや図書館・公民館といった公共施設も入って
いました。当初彼が選んだその先では、定期的にやってくるＫさんに対して
市の職員は「他の利用者の迷惑になるから来ないようにして欲しい」という
申し出がありました。しかし私たちは、「一市民であるＫさんの何が迷惑な
のか？」「Ｋさんが迷惑なのではなくＫさんの行為が迷惑であるなら、Ｋさ
んに迷惑である事を伝えるのは管理者側の課題であり、管理者側の課題に対
して私たちは協力する」と言うスタンスでＫさんの存在を市にも認める働き
かけを行ってきました。そして、十数年経つ今日でも公共施設は彼の居所と
して定着しています。（これぞまさしく本人活動ではないでしょうか！）（
さらに！その申し出をしてきた職員は現在障害福祉課係長になっていて、彼
がここまでの支援を得る遠因にもなっているように思います。）
彼は、普通学級で育ち卒業後も地域の中で暮らしてきたことで、地域の多く
の人たちに彼の存在が認知され、個別の介助保障ではないけれど、家族だけ
でなく地域の様々な人たちから彼は支えられ暮らしてきました。
今から数年前、彼について他の地域の参考になるので
はないかと思い、その過程を書いてみたいと思います。
【Ｋさんとその背景】
Ｋさんは重度の知的障がいを持つ自閉症の方で、コミュニケーションに困難
さを抱え、人との接触を極度に嫌い、その行動も調子を崩すとかなり激しく
、本人の意図とは別に結果的に周囲へ様々な危害を与えてしまうという人で
す。
彼は幼い頃から「地域でともに生きる」ことを願う(「障害児の」親たちの集
ま
り以外の)人たちの中で育ち、小中学校は地域の普通学級に通ってきました。
（当然、教育委員会や学校からの追い出し工作は数えきれないほどありまし
たが、それはＫさん並びにその家族だけでなく、地域の課題として多くの仲
間とともに学校並びに教育委員会と話し合いを続け無事中学を卒業しました）
そのため知的で自閉症であっても、クラスの仲間との付き合い方を彼なりに
生み出し、又周囲もそのような彼を認める関係を作ってきました。
中学卒業後の進路については、「学校！行かない！」と言う本人の想いに則
し社会人として地域の中で生きる事を彼を取り巻く人たちとともに考え展開
を始めました。
当時(今も)「社会人＝働く」と言う選択が多いこの日本にあって、Ｋさんも
当然「働く」事を考えているだろうと言う前提に、彼が社会人として働く事
を課題としてきました。ただ、それは中卒で重度知的当事者を受け止める「
働く場」はなく、私たちは他の青年とともに「働く」事をテーマとした活動
を開始するということになりました。（後々この取り組みはＮＰＯ法人を立
ち上げ、Ｋさんや他の当事者とともに現在働く場として、今の彼の自立生活
を支援しています。）
中学卒業後の彼の日中は、私たちと週３日関わり、その他は彼自身が決めた
場所を自由に練り歩き、社会人となった暮らしを満喫していました。彼の向
かう先の中には、市役所ロビーや図書館・公民館といった公共施設も入って
いました。当初彼が選んだその先では、定期的にやってくるＫさんに対して
市の職員は「他の利用者の迷惑になるから来ないようにして欲しい」という
申し出がありました。しかし私たちは、「一市民であるＫさんの何が迷惑な
のか？」「Ｋさんが迷惑なのではなくＫさんの行為が迷惑であるなら、Ｋさ
んに迷惑である事を伝えるのは管理者側の課題であり、管理者側の課題に対
して私たちは協力する」と言うスタンスでＫさんの存在を市にも認める働き
かけを行ってきました。そして、十数年経つ今日でも公共施設は彼の居所と
して定着しています。（これぞまさしく本人活動ではないでしょうか！）（
さらに！その申し出をしてきた職員は現在障害福祉課係長になっていて、彼
がここまでの支援を得る遠因にもなっているように思います。）
彼は、普通学級で育ち卒業後も地域の中で暮らしてきたことで、地域の多く
の人たちに彼の存在が認知され、個別の介助保障ではないけれど、家族だけ
でなく地域の様々な人たちから彼は支えられ暮らしてきました。
今から数年前、彼は自立生活をする事を欲するようになりました。コミュニ
ケーションに困難さを抱える彼のその意思を明らかにすることは非常に困難
な事でした。当然本人とのやり取りだけではその事を十分理解できず、逆に
当時（今も）彼のような様々なトラブルを起こす人が地域で生きる事を良し
としない世間からは、「本人の意思ではなく、周囲の勝手な思い込み」「運
動体に利用されている」などの罵声を浴びる事もしばしばありました。しか
し、幼い頃から作ってきた地域の関係により、少なからずいた彼の存在を認
めようとする周囲の人たちと約半年に渡り彼の意思確認に努めました。世間
的には「パニックや暴力」と写る彼の行動も、私たちは彼の表現として捉え
、彼が表現したい中身を知ることに努め、周囲の人たちから様々な情報を集
めその理解に努めました。そして、様々な情報から「彼は自立生活をする事
を望んでいる」と言う事が明らかになりました。そして、私たちは私たちの
関係性の中にいるＫさんだけではなく、これまでのＫさんと作ってきた関係
を持って彼の自立生活を支援する事となりました。(実際自立生活を始めた時
からＫさんは急に落ち着きを取り戻し、自分たちの判断の確かさを得ました
。)
自立生活を始めた当初は、２１時間／週のホームヘルブヘルパー派遣と４０
時間のガイヘル（Ｔ市では中軽度がガイヘルの対象となっていたので重度の
Ｋさんは、ホームヘルプで対応していました）程度の行政からの介助保障を
受けていました。
その後、トラブルが発生するたびに派遣時間が増え、今年２月の段階では身
体介護４７時間・家事支援１９０.５時間外出介護(身体介護なし)４８時間の
計２８５時間／月になっていました。
そして、６２０時間もの時間が支給されるきっかけとなったのは、彼が暮ら
すアパートの隣人とのトラブルから賠償問題にまで発展し、その緊張感から
彼が自らのアパートでは暮らせなくなり、私たちが運営する自立体験室に避
難することで、その難局を乗り越えようとした事にあります。
２月までは１つの派遣事業所が不足する支給量を持ち出す形で彼の２４時間(
日中活動の場は除く残りの時間)の自立生活を支援していました。しかし、支
援費以降事業所の持ち出しはきつくなり、コミュニケーションに困難さを抱
えるＫさんが望む支援を行うと言うよりも、とにかく２４時間の支援を必死
にこなすしかなかった状態でした。そのため事業所の側にも余裕がなく、そ
の余裕のなさからＫさんも又調子を崩していった中でトラブルが起きたと私
たちは考えました。表面的にはＫさんが起こしたトラブルでありますが、そ
れはＫさんの障がいでありその障がいを支援するため必要とする支給量を出
さない行政責任でもあると市に訴えていきました。
そして、６２０時間の支給がなされた現在彼は、私たちの会のケアマネ的な
支援（基準該当事業所を起こし居宅介護の中で行っている）を受け、居宅介
護事業所２社（一つは当会が生み出し独立していった事業所、一つは知的当
事者団体が作った事業所）から介助派遣を受け、中学卒業以来関わってきた「
働く場」に通い支援を受けつつ自立生活を成り立たせています。（ちなみにＡ
通所訓練作業所は、通所訓練作業所補助金を得て運営されている所ですが、
実際には障害のあるなしに関わらず同一賃金で働く場を展開している所です）
生活費については、１級年金と生活保護そしてＡ作業所の給料で暮らしてい
ます。（今年６月までは、生活保護を受けずに生活は成り立っていましたが
、３月に起こった出来事の賠償だの修理だのがかさみ、もしもの時ように貯
めていた年金をすべて使い果たしました。又、多くの支援を受けるために上
限いっぱいまで負担金を取られてしまうこともあり生活保護になりました。）
【Ｔ市との交渉の歴史】
ところで、いきなり６２０時間もの時間を支給されたＴ市の歴史を少し書い
てみたいと思います。
私たちは２０数年前より「地域でともに生きる」ことテーマとした統合保育
や統合教育の運動を行ってきました。いわゆる関東の介護保障の運動でもな
く、関西の場作りの運動でもなく地域の中で様々な子ども達がごくあたりま
えに育ちことを願い、統合保育・養護学校義務化反対・就学時健康診断拒否
・障害児の高校進学といった主に子ども達の社会である学校に目を向け、と
もに育つ事を課題とする取り組みがなされてきました。子ども達が育つ事に
おいて、制度を利用すると言う発想よりも地域全体で支えあう事を求めてい
ました。そのため、私たちが向き合う行政は、福祉部ではなく教育委員会学
務課や指導室・社会教育課や公民館でした。ただ、唯一積極的に利用してい
た福祉制度に緊急一時保護と言うものがあり、これは親から離れ他人の中で
育つ子どもたちを保障するといった視点で利用してきました。
行政の制度を利用するのではなく市民で支えることを求めていた私たちは、
今から２０年前に知的療育施設から出て自立生活を始めた重度知的当事者の
一人暮らしも、多くのボランティアとともに彼の２４時間３６５日を支えて
きました。（当時週３時間／週のホームヘルプは利用していましたが、それ
で彼の生活は保障されていました）
その後十数年前に重度身体障害者の方が転入してきてことを契機にいわゆる
Ｔ市に在障会が生まれ、それまでの運動とは少し違った視点から地域で暮ら
す障がい当事者の介護保障の取り組みが始まりました。
さらに、十年前にともに育ってきた子ども達の中で自閉症を伴う知的障がい
を持つ青年の自立生活が始まりました。その辺りから取り組みの基本は「と
もに生きる」ことでしたが、地域の支えあいだけでは当事者の暮らしを支援
し続けることの課題が見え始め、重度身体の方の取り組みともつながる中で
、自立生活をする知的当事者に対する介助保障の行政交渉の歴史が始まりま
した。
Ｔ市の行政交渉の特徴は、これまでのＣＩＬ等の重度身体障害者の行政交渉
と同様の面を持ちつつも、知的障がい当事者に対する支援のあり方について
もそれと同様に支援の必要性があることを訴えてきました。
例えば、Ｔ市では全身性介護人派遣事業について認められている入院時の介
助派遣は、知的当事者には利用できません。しかし、介護人派遣事業がヘル
パー制度と統合された事を機に、知的当事者に対しても入院時に家事・身体
介護を使い介助が認められるようになりました。又、移動支援が単なる外出
介助や社会参加という括りではなく、知的障がい当事者にとって自立生活の
一歩であると位置づけ、親以外の者との時間を共有し自らが世界を広げてい
く制度として行政が認知できるように交渉してきました。それらは、２４時
間の介助保障を求める重度身体自立生活と知的当事者の自立生活が常にセッ
トになって交渉を積み重ねることでＴ市の介助保障の取り組みがなされてき
ました。
重度身体の介助保障では時間数や単価の保障を勝ち取る取り組みが主で、勝
ち取った者はそれぞれの当事者自らが使いこなす事で自立生活は成り立って
いきますが、知的当事者にとっては勝ち取った時間数や単価を使いどのよう
に当事者を支援していくのかが常にあります。その考え方の中でＴ市での交
渉は常に単なる時間数や単価の交渉ではなく、なぜそれが必要なのかを確認
しながら進んできました。
すなわち、ある特定の「うるさがた」の介助保障ではなく、その結果の意味
づけを行政に求めその意味づけを同じく知的にもあてはめ知的当事者にとっ
て支援の必要性を市に認めさせてきました。
又、重度身体の人たちは「施設からの自立」「親元からの自立」と言う事で、
他の地域で生活していた人がＴ市で自立生活を始めるのに対して、知的当事
者は幼い頃から地域で育ちその地域の中で自立生活を始めるという点での特
徴もあり行政も他の地域から来た者の介助保障には取り組むが地元で育った
人たちの介助保障を無視するということはできないという点でも大きかった
と思います。
又、措置の時代の登録ヘルパー制度についても重度身体の人たちが早い時期
に獲得しました。私たちはそれを知的にも同様に活用し支援にあたってきま
した。重度身体の人たちは人材の確保を大学等に求めてきましたが、私たち
はこれまで作ってきた地域に住む様々な関係者を登録ヘルパーとして支援す
ることが多かったため、市民との協働を具現化する者としても私たちの存在
がありました。
その登録ヘルパーですが、二人目となる知的の自立生活者は、１日５〜６時
間のヘルパー派遣を登録推薦ヘルパーと言う形で受けることができました。
実際には何らかの形で２４時間の支援を必要とする人でしたから、登録推薦
ヘルパーで得た介助料をこれまでに作ってきた関係の中で具体的に支援する
者と再分配する形で支援し、それはその後に続く知的当事者の自立生活にも
対応していくベースを作ってきました。当時は「ともに生きる」と言う発想
の中で支援してきた者がたくさんいたので、少ない金額(確か４００円〜５０
０円だったと思います)でも何ら苦もなくやれていました。
しかし、７年前３人目となる知的障がい当事者の自立生活支援では、２４時
間の見守りが必要な上に、地域の中で様々なトラブルを起こし続けたことと
、さらに３人目ともなると「地域の支えあい」と言う事だけでは十分な人材
を確保できなくなってきました。
この辺りから当会周辺でも本腰を入れて自立生活をする知的当事者に対する
介助保障を行政に求めていくようになりました。それは、単に３人に対する
支援と言う事だけではなく、私たちのそれまでの取り組みが地域で暮らす子
どもたちを対象に活動していましたから、彼ら３人の存在は知的当事者の自
立生活のさきがけとして、今後も次から次へと生まれる事を予感しての事で
した。
そこで、これまで運用してきた登録ヘルパーでは、「セルフマネージメント
」できない分知的当事者の自立生活の支援においては十分でありません。な
ぜなら登録ヘルパー料は、実際に介助に入った者で分けることになり、当事
者と生活の組み立てをしたり、当事者とヘルパーの調整やその他ヘルパーで
は担えない生活支援についてはすべてボランティアに頼るしかなかったから
です。
例えば、触法行為や他害行為を起こす当事者の事は、単に当事者自身の責任
ではありません。自立生活をする知的当事者の数は非常に少ないのですが、
その支援を担うヘルパーの数も非常に少ない現実があります。重度身体の場
合ILプログラム等で当事者自身がヘルパーを使いこなす練習をし、当事者自
身がヘルパーを育てて今日の自立生活を成り立たせていると思います。しか
し、重度知的の場合ヘルパーに見える当事者は、体が自由に動く分当事者の
困難さが見えす、支援をする事でかえって当事者を追い込む事もしばしばあ
ります。今回のＫさんのケースでもまさにそうであり、支援の側の質を上げ
るためには、ヘルパーと当事者とのやり取りだけではなく、支援する側が取
り組まなければならない課題がたくさんあります。しかし登録ヘルパー料が
実際に介助に入る者に支払うだけでは、その課題を解決するだけの余裕はな
く、どうしてもその分の費用が必要となりました。（当時登録ヘルパー単価
１４７０円・事業所派遣２１００円。当時の支給時間は７．５時間／日）
そこで、私たちは当時措置の時代にありましたが、自らが派遣事業所となる
事を市に認めさせるために別のＮＰＯ法人を立ち上げ、市のヘルパー派遣事
業に名乗りを上げました。
市は「市内の派遣事業所は充足している」と言う理由から難色を示しました
が、せめて実際登録ヘルパーで行っている分についての対応を迫り、交渉の
結果私たちが事業所としてヘルパー派遣ができるようになりました。
ところが、長年知的当事者支援を行ってきた私たちの事業所が事業を受託し
たとたん、利用が一気に集中しさらに新たな利用が広がる中で、市は私たち
が行う活動について認知せざるを得ない状況となりました（中軽度知的ガイ
ヘル事業は、初年度予算の私たちの事業所で８割を消化すると言う事態にな
りました）このことは、単に制度があるだけでは知的当事者にとっては意味
がなく、実際に利用する事で当事者が制度を理解すると言う点を市に訴えて
いく実績となりました。
それは、運動としての当会と別に立ち上げた事業所との両輪により、実際場
面での支援の内容を市に伝え知的障がい当事者の支援の困難さや必要性を具
体的に訴えてきました。
Ｔ市では先の在障会での介護保障の取り組みと当会が訴える地域での支えあ
い、そして知的当事者に対する実際のヘルパー派遣とが相まって支援費以降
後、知的当事者に対する支援の必要性を市に訴えかける機会が増えてきまし
た。
個別必要とする内容が異なる知的当事者の支援について、私たちは単に市と
の交渉と言う場面だけではなく、当事者に必要な支援が具体的になるたびに
支給変更の申請を繰り返してきました。
例えば、今回のＫさんの場合極度に人との関わりを嫌います。故にヘルパー
をつけてもヘルパーを避けてしまいます。しかし、ヘルパーがいない分自分
自身で何でもこなそうとするあまりかえってトラブルになったり生活に支障
をきたしたりします。行政としては「本人が望んでいないヘルパーは派遣で
きない」と言うのですが、ヘルパーを避けること事態が彼の障がいであり、
ヘルパーという存在になれること自体がヘルパー派遣の要件になる事を認め
させて来ました。又、ヘルパーがいると家に帰ってこない彼に対し、留守宅
派遣を認めさせたり、結果待機状態のヘルパーも請求の対象になる事も認め
させました。
最近の交渉では、重度訪問介護に「見守り」を認める事をとり、その枠を利
用ができず居宅介護の枠しか利用できない知的にとっては、居宅介護におい
て同様の「見守り」を認めるように訴えてきました。
実は、私たち自身も又行政も、知的当事者の自立生活に際して必要な支援が
何なのかを十分理解しているとはいえません。それこそ、当事者でない支援
の側は常に当事者を管理する方向へと進む傾向があるからです。私たちは、
どのような状態であっても支援し続けることを前提とし、知的支援の理解に
不十分な行政に対し、まずは支援をし具体的になった支援の内容を、「支給
決定変更申請」と言う形でしに認めさせてきました。
知的当事者の場合、支援の質やその人の環境又経験等によって、同じ障害程
度であっても支援の必要性は変わるし、支援の側の質によっても大きく変わ
ります。又、本人が望む支援を自身で語れない事においても様々な支援が必
要であり、今当事者が必要とする支援とは何かを「変更申請」を出すたびに
当事者の状況を伝え支援の必要性を伝え、市が納得できる範囲を増やしてき
ました。
さらに、私たちは市が理解したであろう範囲をオープンにする事で、「特例
」と言う対応ではなく広く誰もが利用できる制度となるように勤めてきまし
た。
そのような取り組みを重ねてきましたが、今から３年ほど前不十分な介助保
障の中で、ある当事者がその行動を理由に一度保護入院をさせてしまう結果
が出てしまいました。私たちこのことを悲痛な思いで受け止め、当事者の想
い・支援者の努力だけでは当事者の自立生活が成り立たない事を市に訴えま
した。その彼は、新たな支援団体からの支援も受ける形で１ヶ月後に退院さ
せることができました。しかし、入院中の当事者の様子を市の職員に見せ、
退院後支援があれば自立生活ができると言う実態を市に見せ付けることで、
その保障をする行政の責任を追及してきました。
そのような取り組み中で、知的当事者に対し２８０時間／月の居宅介護が保
障されるようになりました。しかし、それでも十分といえない中で交渉や支
給変更申請を続けてきましたが、なかなか形として明確にならない知的当事
者に対する支援に行政はそれ以上の時間数を決定する事はありませんでした。
そこで、私たちは不十分な時間数に対し基準該当事業所という枠を使い支援
の質を上げる取り組みを始めました。基準該当事業所は、支援費制度に移行
する際都道府県の指定基準をみなさない事業所に対し市区町村の基準によっ
て指定事業所と同様の派遣が行えるようにするための措置です。（４月以降
８５％に減算されていますが）Ｔ市では支援費制度に移行する際、登録ヘル
パーを使う当事者が多くいたため、その派遣を認めるために基準該当事業所
を市は認めました。その際、いわゆる指定事業所になるための移行措置では
なく、「当事者が望む人材確保」の観点から市が実施するものであり「可能
な限りその基準を緩和する」と言う点について確認をしました。その事は今
後自立生活をする当事者にとって有効な人材を集める手立てとして位置づけ
たわけです。
私たちは、その枠を昨年１０月に使い新たな基準該当事業所をつくりました
。（私たちが立ち上げたＮＰＯ法人の事業所は、利用者が増えた事によりき
め細かな対応が難しくなったため、当会と株分けしました）私たちが行う基
準該当事業所の役割としては、実際の支援の現場に入りながら単にその時間
の支援を行うだけでなく、そこで見える当事者の要望や支援のあり方を他の
事業所に伝え、本人の求めに応じたヘルパー派遣を各事業所ができることに
あります。
さらに、指定事業所は市にとって一事業所と言う距離を置かざるを得えない
面を、市が指定した事業所と言う面から、その事業の中身を市が把握するた
めのやり取りをこちら側から求めてきました。
この基準該当事業所には、他に２名の自立生活をする知的当事者もいて、そ
れぞれに異なる知的当事者の生活支援のあり方を３名の当事者の生活を通じ
て市に伝え、知的当事者に共通する支援のあり方を訴える結果となっていま
す。
【Ｋさんへの決定理由をまとめてみると】
このような背景や交渉の積み重ねの中で、今回の市の決定理由について私な
りにまとめて見ると以下のようになると思います。
1.ＫさんがＴ市で育ちＴ市で自立生活を始めた。
2.障害児の親の取り組みではなく、地域の課題として市民による取り組みが
なされてきた。
3.重度身体障害者の自立生活における介助保障の交渉を単なる時間数や単価
の交渉にとどめず、障害者全体にかかる介助保障の実現に向けた交渉として
行ってきた。
4.個別の介助保障と当事者の暮らし全体の支援を考え、単に福祉行政のみの
交渉ではなく、社会教育等他の部署とのやり取りを行ってきた。
5.特定の知的当事者の支援ではなく(行政は交渉によってすぐ特例をつくりた
がるが)、交渉で勝ち取った事を他の当事者にも情報として流し、裾野を広げ
てきた。
6.まずは、当事者の自立生活を周囲が様々な形で支え、市民により具体的な
支援を行政に認めさせてきた。
1.と2.については、重度身体の人たちが施設等別の地域で育ち自立生活を始
めるのに対し、私たちの取り組みは常に地域の中で取り組んできた事にあり
ます。
それは4.を見ると、行政の職員は定期的に人事異動をさせられますが、市民
を対象とした仕事である限りどこに異動しても当然その部署部署で障がい当
事者のことを意識せざるを得ない状況があります。
例えば、たまたまでしょうが現在障がい福祉課にいる職員の半数近くが、児
童館や学童クラブの職員を経験した事があり、当時「障害児を普通学級へ」
と言う取り組みと同様に、学童クラブや児童館に対し障害児の受け入れを迫
り、その結果として受け入れた児童が今、障がい福祉課の職員として幼い頃
を知る子どもの自立生活を今度は障がい福祉課の職員として対応しているの
です。
職員も人間ですから、当時障害児の受け入れについて私たちと交渉してきた
人も、一旦人事異動で他の部署に行き、数年後再び障がい福祉課の窓口で当
事者とであった時、当時私たちが訴えていた事柄を改めて振り返り、施設入
所せずに親元を離れ自立生活をしていると言う現実を受け止めないわけには
行かないのではないでしょうか？
又、逆に公民館等の社会教育関係にいた人が、公民館活動において「障がい
者とともに」と語っていた人が、障がい福祉部の窓口に異動してくれば、語
ってきた事の具体化がそこにあるわけで、部署が変わったからと言って自ら
の考え方を露骨に否定するとはできなかったりするのです。
5.については、自立生活をする人が少ない時は大盤振る舞いで支給決定する
市もありますが、それは特別な事で、それ以降続く者に対しては極度に時間
数を削減したりします。Ｔ市でも時間数を確保していったのは重度身体の方
々ですが、その交渉の過程をともにしそこで勝ち取った事柄を広く伝える事
で、介助保障のベースを底上げしてきました。
そして、重要なのは6.のまずは始めるということです。知的当事者自らが求
める介助保障は本人がそのすべてを語ることができません。時には逆の要求
を出したり、将来を見すえることが苦手な当事者はその場限りの支援ばかり
を求めることもあります。その結果当事者自身も支援を受ける事で苦しくな
ったり、支援者も当事者に振り回されたりする中で、行政に訴えても行政も
なかなか動こうとはしません。そこで、実際の支援を積み重ねる中で必要な
支援を明らかにする必要があると思います。
又、重度身体の人たちは自らの意思を周囲に伝えることで、自立生活を本人
が望んでいることは明らかになりやすいですが、知的当事者の場合いつも「
本当に本人が望んでいることなのか？」と言う疑問が行政だけでなく親や周
囲の人たちにいつもついてきます。
その本年は、「支援体制不十分だから自立させられない」と言うことでしょ
うが、これまでも「不十分でもやるしかない」と言う中で積み重ねてきた実
績が、今の状況を生み出しているように思います。
そして、Ｋさん自身のことで言えば、様々なトラブルがあり何度となく支援
の側はその限界を感じてきました。しかし、その度に支援のあり方を考えそ
の内容を市に訴えることで、再びＫさん自身の自立生活が回りだす経験を私
たちも行政も数多く経験してきた結果だと思います。
３月以前、目を吊り上げながらいつ何が起こってもおかしくなかったＫさん
が、６２０時間の支援を受け半年近くたった今、以前とは考えられない平安
の中で自立生活を行っています。それは、単に６２０時間と言う支援時間の
結果だけではないのですが、その時間があることでできる様々な支援と言う
ものがあることを今現在市も理解しているとおもいます。
そういった中で、９月末と言う期限が迫る中、これから更なる市との交渉に
向かうところです。
【６２０時間の今後】
６２０時間という支給決定に対し、私たちは今しばらくこの時間を延長する
事を求めています。そもそもＫさん自身は常にヘルパーが張り付いている状
態を良しとしているわけではなく、しかし、空白の時間で起こる様々なトラ
ブルゆえに自立生活が危うくなる経験もつんでいます。
今回の市の対応でＫさんが落ち着いた大きな理由としては、６２０時間の支
給決定により派遣事業所の持ち出しがほとんどなくなったことで、不足する
事業所の力量を他の事業所を入れることでカバーする事ができた事です。
重度身体の人たちは過去において同様の支援不足を経験してきたと思います
。それは当事者自身が納得し、その不足分を自らが背負い次の介助保障につ
なげてきたと思います。しかし、重度知的の場合支援の不足を本人が認識す
る事は難しく事業所が持ち出してでも支援し続けなければ当事者の生活は維
持できません。その中で事業所は余裕をなくしヘルパーの質の低下を招き、
とりあえずの支援をするしかありません。かといって力量に見合った事業所
を見つけようにもそのような事業所もなく、持ち出し続けなければならない
し、力量に見合った分の持ち出しをしようにも、支給量を他の事業所と分け
れば持ち出しの割合が増えることからそれもできない中で悪循環を繰り返し
ていました。当事者の調子がよい時はそれでも何とかなっていましたが、こ
のような事態になると支援の側の課題よりも本人の状態の課題にどうしても
目を奪われ、次の支援を思考できなくなってしまいます。
今回、６２０時間のうち一部を他の事業所に依頼したことで、それぞれの事
業所が実際に派遣した費用を得られるようになりました。そうなる事で当会
も事業所に対し支援の内容についての改善を求められるようになって来まし
た。
そういった意味ではこのまま６２０時間の支給を維持する事を願うのですが
、Ｋさん自身が良しとしているわけではなく、支援の側としては非常に悩ん
でいます。
行政に対しては、６２０時間の支給によって本人の自立生活が再び回り始
めた事、現時点でＫさんの介助保障を考えると他に変わる方策（制度）がな
い中では、この時間をとりあえず維持して欲しいということを伝えています。
重度知的当事者の自立生活は、ヘルパー派遣の時間数や単価によって保障さ
れる面も多くありますが、それだけでは十分ではなく、真に当事者の自立生
活を考える時未だ見えない課題も含め、今後も様々な取り組みが必要だと思
います。
ただ、今回の市の決定において６２０時間という数字は、彼の自立生活の
危機を救ったと言えるわけで、１０月以降現段階でどうなるかは、９月最終
週の交渉にかかっていると言えます。
◇◆◇◆◇◆◇◆◇◆◇◆◇◆◇◆◇◆◇◆◇◆◇◆◇◆◇◆◇◆◇◆◇◆◇
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月 刊 全国障害者介護制度情報 ９月号抜粋メールマガジン版(その４)
2006年10月24日発行
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★国民年金障害基礎年金と特障手当だけの収入の貯金のない自立重度障害者は
自己負担０に自立支援法の生保減免で新運用
★全国ホームヘルパー広域自薦登録協会のご案内
----------------------------------------------------------------------
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
■国民年金障害基礎年金と特障手当だけの収入の貯金のない自立重度障害者は
自己負担０に自立支援法の生保減免で新運用
───────────────────────────────────
最終的に生活保護を受けたくなくても、貯金がほとんどなく、生活保護基
準以下の収入の障害者は、生保減免を申請すれば自立支援法の自己負担が０
円になります。このほど９月１３日のQ&Aで新しい方針が示されました。
これにより、多くの1人暮らしの最重度障害者は自己負担が０円になる可能
性があります。
生保減免は本来、（１）障害者が生活保護課で生活保護を申請し、（２）
自立支援法の自己負担を免除すれば生活保護にはならない場合、（３）生活
保護課が生活保護申請の却下通知を出し、障害福祉課に減免があれば保護に
ならない旨を伝え、それを受けて障害福祉課で減免を行うという仕組みです。
多くの１人暮らしの障害者は、上記の（２）の時点で全額免除しようが生
活保護が受けられるため、自立支援法での生保減免ではなく、生活保護にな
る（自己負担０になる）という取り扱いとされていました。今回、このよう
な場合でも、生活保護を受けたくない場合は、生保減免で自己負担を０にす
ることができるとされました。
生活保護の基準額はアパートなどに1人暮らしする特別障害者手当受給の重
度障害者の場合、現状のヘルパー制度が不足で他人介護加算がつく場合は、
大都市部で月２６万円台、国内最低地域でも月２０万円台です。この基準額
より月の収入（年金・国の特別障害者手当・仕送り・勤労給与の合計）が少な
い場合は、生保減免を申請すれば、自己負担が０になります。貯金は月基準
額の半額までは保有が認められます。生活保護には申請時に親類等からの扶
養義務調査がありますが、新たに親類等からの仕送りが可能という申し出が
得られても、収入に仕送り金額を加えても、生活保護基準額に達しなければ
、生保が本来開始になりますので、自己負担０円になります。
また、持ち家に住んでいる障害者の場合でも、生活保護は受けられます。
生活保護を受ける際には、大きな家に住む場合には、通常の居住で必要とさ
れないような部屋などは間貸しに出すことが求められますが、今回の措置で
あれば、こういう義務もありません。
９月１３日のQ&Aは次ページに掲載します。
参考
生活保護基準・１８年度版 (１人暮らしの場合の月額)
（この額より収入が少なかったら生保開始になる基準）
１級地の1(都会)の保護基準 計26万4500円
１類（食費）20〜40歳の額40270円
２類（光熱・衣服・雑費）43430円
障害者加算（手帳１・２級）26850円
重度障害者加算14430円
他人介護料一般基準(全国同額)69720円
住宅扶助(１.３倍額）69800円
(↑東京都の額)
２級地の1の保護基準計23万8290円
１類（食費）20〜40歳の額36650円
２類（光熱・衣服・雑費）39520円
障害者加算（手帳１・２級）24970円
重度障害者加算14430円
他人介護料一般基準(全国同額)69720円
住宅扶助(１.３倍額）53000円
(↑高松市の額)
３級地の2の保護基準 計20万3120円
１類（食費）20〜40歳の額31210円
２類（光熱・衣服・雑費）33660円
障害者加算（手帳１・２級）23100円
重度障害者加算14430円
他人介護料一般基準(全国同額)69720円
住宅扶助(１.３倍額）31000円
(↑北海道の額)
・ヘルパー制度が必要なだけ出ており他人介護料の必要ない人は69720（他人
介護料一般基準）を引いた額が生保基準になります。
・同様に持ち家の場合は住宅扶助はつきません。
・特別障害者手当受給者でない場合、原則重度障害者加算はつきません。
障害者自立支援法関係Ｑ＆Ａ （2006年９月１３日分関係箇所抜粋）
質問の内容
1 利用者負担の有無にかかわらず要保護状態である者が、敢えて生活保護の
受給を希望せず、障害福祉サービスに関する減免により利用者負担額を免除
されることを希望する場合、こうした取扱いが認められるか。
現段階の考え方
1 障害福祉サービスの利用を希望する者であって、生活保護の申請を行った
者が、負担上限月額を０円にしてもなお要保護である場合であっても、あく
までも本人に生活保護を受給する意思がないことが確認でき、自立支援法に
よる減免のみを受けることを希望した場合には、利用者負担を免除して差し
支えない。
こうした取扱いを希望する者については、当面、生活保護への移行防止措置
と同様に、生活保護の手続きを経て判定するものとする。
なお、当該取扱いは、本人に生活保護を受給する意思のないことが確認でき
る場合のみ例外的に認められるものであることに十分留意されたい。
質問の内容
1 通院介助（身体介護を伴う場合）の対象者であるかど うかについて、障
害児についてはどのように判断すればよいか。
現段階の考え方
1 障害児に係る通院介助（身体介護を伴う場合）の対象者については、
(1) ５領域１０項目の調査を行った上で、
(2) 障害者に係る通院介助（身体介護を伴う
場合）の判断基準に準じ、
(3) 日常生活において身体介護が必要な障害児
であって、かつ、通院介助のサービス提供時において、「歩行」「移乗」「
移動」「排尿」「排便」について介助が必要と想定されるかどうかによって
、それぞれの実施主体が判断することとする。
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
■全国ホームヘルパー広域自薦登録協会のご案内
（介護保険ヘルパー広域自薦登録保障協会から名称変更しました）
略称＝広域協会
フリーダイヤル ０１２０−６６−０００９
フリーダイヤル ＦＡＸ ００３７−８０−４４４６
───────────────────────────────────
自分の介助者を登録ヘルパーにでき自分の介助専用に使えます
対象地域：４７都道府県全域
介助者の登録先の事業所のみつからない方は御相談下さい。いろいろな問題
が解決します。
全身性障害者介護人派遣事業や自薦登録ヘルパーと同じような登録のみの
システムを支援費ヘルパー利用者と介護保険ヘルパー利用者むけに提供して
います。自分で確保した介助者を自分専用に制度上のヘルパー（自薦の登録
ヘルパー）として利用できます。介助者の人選、介助時間帯も自分で決める
ことができます。全国のホームヘルプ指定事業者を運営する障害者団体と提
携し、全国でヘルパーの登録ができるシステムを整備しました。介助者時給
は今までの制度より介助者の給与が落ちない個別相談システムです。
利用の方法
広域協会 東京本部にＦＡＸか郵送で介助者・利用者の登録をすれば、翌
日から支援費や介護保険の自薦介助サービスが利用可能です。東京本部から
各県の指定事業者に業務委託を行い支援費の手続きを取ります。各地の団体
の決まりや給与体系とは関係なしに、広域協会専門の条件でまとめて委託す
る形になりますので、すべての契約条件は広域協会本部と利用者の間で利用
者が困らないように話し合って決めます。ですから、問い合わせ・申し込み
は東京本部０１２０−６６−０００９におかけください。
介助者への給与は身体介護型で時給１５００円（１.５時間以降は１２００
円）（東京地区は時給１９００円。１.５時間以降は１３００円）、家事型１
０００円、日常生活支援で時給1300〜1420円が基本ですが今までの制度の時
給がもっと高い場合には今までの時給になるようにします。また、夜間の利
用の方は時給アップの相談にのります。介助者は１〜３級ヘルパー、介護福
祉士、看護士、日常生活支援研修修了者などのいずれかの方である必要があ
ります。ただし、支援費制度のほうは、１４年３月まで自薦ヘルパーや全身
性障害者介護人派遣事業の登録介護人として働いている場合で、県から証明
が出た方も永久にヘルパーとして働けます。２００３年４月以降新規に介護
に入る場合も、日常生活支援や移動介護であれば、２０時間研修で入れます。
詳しくはホームページもごらんください http://www.kaigoseido.net/2.htm
東京地区の身体介護時給が１９００円にアップ
（身体介護を伴う移動介護も同単価。詳細はお問い合わせください）
自薦介助者にヘルパー研修を実質無料で受けていただけます
広域協会の利用者の登録介助者向けに障害当事者主体の理念の３級ヘルパ
ー通信研修を行なっております。通信部分は自宅で受講でき、通学部分は東
京などで３日間で受講可能です。３級受講で身体介護に入ることができます。
日常生活支援研修も開催しています。東京会場では、緊急時には希望に合
わせて３６５日毎日開催可能で、２日間で受講完了です。東京都と隣接県の
利用者は１日のみの受講でかまいません（残りは利用障害者自身の自宅で研
修可能のため）。日常生活支援研修受講者は全身性移動介護にも入れます。
３級や日常生活支援の研修受講後、一定時間（規定による時間数）介護に入
った後、参加費・交通費・宿泊費を全額助成します。
このような仕組みを作り運営しています
[図表のためホームページを参照ください。]
お問合せは TEL ０１２０−６６−０００９（通話料無料）へ。受付10時〜
22時
みなさんへお願い：この資料を多くの方にお知らせください。
介護保険ヘルパー広域自薦登録保障協会 発起人（都道府県順、敬称略、200
0年4月時点）
名前 （所属団体等）
花田貴博 （ベンチレーター使用者ネットワーク／ＣＩＬ札幌）北海道
大久保健一 （ＣＩＬ ＴＩＪ／名取市障害者の自立生活を考える会）宮城県
篠田 隆 （NPO自立生活支援センター新潟）新潟県
三澤 了 （ＤＰＩ日本会議）東京都
尾上浩二 （ＤＰＩ日本会議）東京都
中西正司 （ＤＰＩアジア評議委員／ＪＩＬ／ヒューマンケア協会）東京都
八柳卓史 （全障連関東ブロック）東京都
樋口恵子 （NPOスタジオIL文京）東京都
佐々木信行 （ピープルファースト東京）東京都
加藤真規子 （NPO精神障害者ピアサポートセンターこらーる・たいとう）東
京都
横山晃久 （全国障害者介護保障協議会／HANDS世田谷）東京都
益留俊樹 （ＮＰＯ自立生活企画／ＮＰＯ自立福祉会）東京都
名前 （所属団体等）
川元恭子 （全国障害者介護保障協議会／ＣＩＬ小平）東京都
渡辺正直 （静岡市議／静岡障害者自立生活センター）静岡県
山田昭義 （社会福祉法人ＡＪＵ自立の家）愛知県
斎藤まこと （名古屋市議／共同連／社会福祉法わっぱの会）愛知県
森本秀治 （共同連）大阪府
村田敬吾 （NPO自立生活センターほくせつ２４）大阪府
光岡芳晶 （NPOすてっぷ／ＣＩＬ米子）鳥取県
栗栖豊樹 （共に学びあう教育をめざす会／ＣＩＬてごーす）広島県
佐々和信 （香川県筋萎縮性患者を救う会／ＣＩＬ高松）香川県
中村久光 （障害者の自立支援センター／ＣＩＬ松山）愛媛県
藤田恵功 （HANDS高知／土佐市重度障害者の介護保障を考える会）高知県
田上支朗 （NPO重度障害者介護保障協会）熊本県
全国ホームヘルパー広域自薦登録協会の理念
４７都道府県で介助者の自薦登録が可能に
障害施策の自薦登録ヘルパーの全国ネットワークを作ろう
２００３年度から全国の障害者団体が共同して４７都道府県のほぼ全域（
離島などを除く）で介助者の自薦登録が可能になりました。
自薦登録ヘルパーは、最重度障害者が自立生活する基本の「社会基盤」で
す。重度障害者等が自分で求人広告をしたり知人の口コミで、自分で介助者
を確保すれば、自由な体制で介助体制を作れます。自立生活できる重度障害
者が増えます。（特にＣＩＬ等のない空白市町村で)。
小規模な障害者団体は構成する障害者の障害種別以外の介護サービスノウ
ハウを持たないことが多いです。たとえば、脳性まひや頚損などの団体は、
ＡＬＳなど難病のノウハウや視覚障害、知的障害のノウハウを持たないこと
がほとんどです。
このような場合でも、まず過疎地などでも、だれもが自薦登録をできる環
境を作っておけば、解決の道筋ができます。地域に自分の障害種別の自立支
援や介護ノウハウを持つ障害者団体がない場合、自分（障害者）の周辺の人
の協力だけで介護体制を作れば、各県に最低１団体ある自薦登録受け入れ団
体に介助者を登録すれば、自立生活を作って行く事が可能です。一般の介護
サービス事業者では対応できない最重度の障害者や特殊な介護ニーズのある
障害者も、自分で介護体制を作り、自立生活が可能になります。
このように様々な障害種別の人が自分で介護体制を組み立てていくことが
できることで、その中から、グループができ、障害者団体に発展する数も増
えていきます。
また、自立生活をしたり、自薦ヘルパーを利用する人が増えることで、ヘ
ルパー時間数のアップの交渉も各地で行なわれ、全国４７都道府県でヘルパ
ー制度が改善していきます。
支援費制度が導入されることにあわせ、４７都道府県でＣＩＬ等自立生活
系の障害当事者団体が全国４７都道府県で居宅介護（ヘルパー）指定事業者
になります。
全国の障害者団体で共同すれば、全国４７都道府県でくまなく自薦登録ヘ
ルパーを利用できるようになります。これにより、全国で重度障害者の自立
が進み、ヘルパー制度時間数アップの交渉が進むと考えられます。
４７都道府県の全県で、県に最低１箇所、ＣＩＬや障害者団体のヘルパー指
定事業所が自薦登録の受け入れを行えば、全国４７都道府県のどこにすんで
いる障害者も、自薦ヘルパーを登録できるようになります。（支援費制度の
ヘルパー指定事業者は、交通２〜３時間圏内であれば県境や市町村境を越え
て利用できます）。（できれば各県に２〜３ヶ所あれば、よりいい）。
全国で交渉によって介護制度が伸びている全ての地域は、まず、自薦登録ヘ
ルパーができてから、それから２４時間要介護の１人暮らしの障害者がヘル
パー時間数アップの交渉をして制度をのばしています。（他薦ヘルパーでは
時間数をのばすと、各自の障害や生活スタイルに合わず、いろんな規制で生
活しにくくなるので、交渉して時間数をのばさない）
自薦ヘルパーを利用することで、自分で介助者を雇い、トラブルにも自分で
対応して、自分で自分の生活に責任を取っていくという事を経験していくこ
とで、ほかの障害者の自立の支援もできるようになり、新たなＣＩＬ設立に
つながりがります。（現在では、雇い方やトラブル対応、雇用の責任などは
、「介助者との関係のＩＬＰ」実施ＣＩＬで勉強可能）
例えば、札幌のＣＩＬで自薦登録受け入れを行って、旭川の障害者が自分で
介助者を確保し自薦登録を利用した場合。それが旭川の障害者の自立や、旭
川でのヘルパー制度の時間数交渉や、数年後のＣＩＬ設立につながる可能性
があります。これと同じことが全国で起こります。（すでに介護保険対象者
の自薦登録の取組みでは、他市町村で自立開始や交渉開始やＣＩＬ設立につ
ながった実例がいくつかあります）
自薦登録の受付けは各団体のほか、全国共通フリーダイヤルで広域協会でも
受付けます。全国で広報を行い、多くの障害者に情報が伝わる様にします。
自薦登録による事業所に入る資金は、まず経費として各団体に支払い（各団
体の自薦登録利用者が増えた場合には、常勤の介護福祉士等を専従事務員と
して雇える費用や事業費などを支払います)、残った資金がある場合は、全国
で空白地域でのＣＩＬ立ち上げ支援、２４時間介護制度の交渉を行うための
２４時間要介護障害者の自立支援＆ＣＩＬ立ち上げ、海外の途上国のＣＩＬ
支援など、公益活動に全額使われます。全国の団体の中から理事や評議員を
選出して方針決定を行っていきます。
これにより、将来は３３００市町村に全障害にサービス提供できる１００
０のＣＩＬをつくり、２４時間介護保障の全国実現を行ない、国の制度を全
国一律で２４時間保障のパーソナルアシスタント制度に変えることを目標に
しています。
全国ホームヘルパー広域自薦登録協会の利用者の声
★（関西） ２４時間介護の必要な人工呼吸器利用者ですが一般事業所はど
こも人工呼吸器利用者へヘルパー派遣をしてくれないので、広告で募集した
介助者に全国広域協会の紹介でヘルパー研修を受講してもらい、全国広域協
会を利用しています。求人紙での求人募集方法のアドバイスも受けました。
介助者への介助方法を教えるのは家族が支援しています。
★（東日本の過疎の町） １人暮らしで２４時間介護が必要ですが、介護保
障の交渉をするために、身体介護１日５時間を全国広域協会と契約して、残
り１９時間は全国広域協会から助成を受け、２４時間の介助者をつけて町と
交渉しています。
★（東北のＡ市） 市内に移動介護を実施する事業所が１か所もなく、自薦
登録で移動介護を使いたいのですが市が「事業所が見つからないと移動介護
の決定は出せない」と言っていました。知人で介護してもいいという人が見
つかり、東京で移動介護の研修を受けてもらい全国広域協会に登録し、市か
ら全国広域協会の提携事業所に連絡してもらい、移動介護の決定がおり、利
用できるようになりました。
★（西日本のＢ村） 村に１つしかヘルパー事業所がなくサービスが悪いの
で、近所の知人にヘルパー研修を受けてもらい全国広域協会に登録し自薦ヘ
ルパーになってもらいました。
★（北海道） 視覚障害ですが、今まで市で１箇所の事業所だけが視覚障害
のガイドヘルパーを行っており、今も休日や夕方５時以降は利用できません
。夜の視覚障害のサークルに行くとき困っていましたら、ほかの参加者が全
国広域協会を使っており、介助者を紹介してくれたので自分も夜や休日に買
い物にもつかえる用になりました。
★（東北のＣ市） ２４時間呼吸器利用のＡＬＳで介護保険を使っています
。吸引してくれる介助者を自費で雇っていましたが、介護保険の事業所は吸
引をしてくれないので介護保険は家事援助をわずかしか使っていませんでし
た。自薦の介助者がヘルパー資格をとったので全国広域協会に登録して介護
保険を使えるようになり、自己負担も１割負担だけになりました。さらに、
今年の４月からは支援費制度が始まり、介護保険を目いっぱい使っていると
いうことで支援費のヘルパーも毎日５時間使えるようになり、これも全国広
域協会に登録しています。求人広告を出して自薦介助者は今３人になり、あ
わせて毎日１０時間の吸引のできる介護が自薦の介助者で埋まるようになり
ました。求人広告の費用は全国広域協会が負担してくれました。介助者の時
給も「求人して介助者がきちんと確保できる時給にしましょう」ということ
で相談のうえ、この地域では高めの時給に設定してくれ、介助者は安定して
きました。
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編集： 障害者自立生活・介護制度相談センター
情報提供・協力： 全国障害者介護保障協議会
〒１８０−００２２ 東京都武蔵野市境２−２−１８−３０２
発送係（定期購読申込み・入会申込み、商品注文） (月〜金 ９時〜１７時）
（フリーダイヤル）TEL/FAX ０１２０−８７０−２２２
TEL/FAX ０４２２−５１−１５６５
制度係（交渉の情報交換、制度相談）（３６５日 １１時〜２３時）
（全国からかけられます）ＴＥＬ ００３７−８０−４４４５
ＴＥＬ ０４２２−５１−１５６６
電子メール： web@スパム対策kaigoseido.net
郵便振込
口座名：障害者自立生活・介護制度相談センター 口座番号00120-4-28675
★等幅フォントでご覧ください.
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★このメールマガジンは、まぐまぐのシステムを利用して
配信しています。
★転載歓迎ですが、一部の自治体の制度情報などは注意事項があるので、転載
希望の方はご連絡ください.
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REV: 20170129